Кільцеподібна гранульома (granuloma anulare, анулярная гранульома) - хронічний повільно прогресуючий, рецидивуючий дерматоз неясної етіології, що характеризується появою кільцеподібно розташованих вузликів, в зоні яких виявляється деструкція колагену і гранулематозная запальна реакція.
Кільцеподібна гранульома на тильній поверхні кисті.
Множинні осередки кільцеподібної гранульоми на тильній поверхні кисті і пальців.
Кільцеподібна гранульома - гістологічне дослідження. Виражена периваскулярная інфільтрація.
Кільцеподібна гранульома - гістологічне дослідження. Гістіоцитарна інфільтрація між волокнистих структур дерми.
Типова локалізація кільцеподібної гранульоми
Найбільш частою локалізацією висипань є тильні поверхні кистей, стоп, ліктів, колін.
Суб'єктивні відчуття при кільцеподібної гранульоми
Кільцеподібна гранульома протікає без суб'єктивних відчуттів, повільно розвивається і в 50-75% випадків здатна самостійно регресувати.
Епідеміологія кільцеподібної гранульоми
Кільцеподібна гранульома зустрічається в будь-якому віці, однак дебютує, як правило, у молодому віці (приблизно 70% хворих молодше 30 років, а 40% - 15 років).
Відзначено, що жінки хворіють в 2 рази частіше.
Тривалість перебігу кільцеподібної гранульоми
Вогнища висипань можуть персистувати роками, після чого у 50-75% хворих самостійно регресують.
У деяких пацієнтів кільцеподібна гранульома приймає рецидивуючий характер. [1, 2]
Етіологія кільцеподібної гранульоми
Причини виникнення кільцеподібної гранульоми не відомі.
Певна роль у виникненні кільцеподібної гранульоми відводиться хронічним інфекціям, саркоїдоз, ревматизму, туберкульозу. Гранулематозний процес розглядається в даному випадку не як дію специфічного збудника, а як результат зміненої реактивності тканини. Велике значення надається алергічних реакцій.
Спочатку захворювання розвивається за типом феномена Артюсcа, а в подальшому більшого значення набувають реакції гіперчутливості уповільненої типу. Крім того, спостерігаються порушення клітинного і гуморального імунітету, які проявляються в відкладення IgM-, IgG- і C3-фракції комплементу в стінках дрібних судин дерми. Іноді при обстеженні хворих кільцеподібної гранульоми виявляється ревматоїдний фактор, антитіла до ДНК, що побічно підтверджує зв'язок кільцеподібної гранульоми із захворюваннями сполучної тканини [3, 4].
Є суперечливі дані про асоціацію ендокринопатій і кільцеподібної гранульоми, зокрема з порушеннями вуглеводного обміну. При цьому розвивається "гіперглікемія шкіри", яка в свою чергу є причиною характерних мікро- і макроангіопатії. Ці зміни в подальшому призводять до метаболічних поразок колагену, що обумовлює розвиток перифокальною запальної реакції [4]. Встановлено зв'язок між диссеминированной формою кільцеподібної гранульоми і цукровим діабетом, проте чіткої кореляція не виявлено [2].
Класифікація кільцеподібної гранульоми:
- Типова форма кільцеподібної гранульоми:
- обмежена.
- Атипові форми кільцеподібної гранульоми.
- папульозна (папули розташовуються ізольовано),
- глибока (підшкірне розташування вузликів),
- диссеминированная,
- перфорує (залишає рубчики) [1,7],
- еритематозна [3],
- лихеноидная.
Клінічна картина кільцеподібної гранульоми
Захворювання починається з появи щільних, гладких, блискучих папул червоно-рожевого, фіолетового або тілесного кольору без суб'єктивних відчуттів. Протягом декількох місяців папули утворюють кольцевидную бляшку, діаметр якої повільно збільшується і досягає 0,5-10 см; в центральній її частині шкіра стає нормального кольору або злегка синюшна.
Висипання виникають не одночасно, у зв'язку з чим може спостерігатися еволюційний поліморфізм. Виразка висипань спостерігається вкрай рідко.
Типова локалізація шкірних висипань при кільцеподібної гранульоми
Типовою локалізацією бляшок є шкіра тильних поверхонь кистей, стоп, ліктів, колін, рідше висипання розташовуються на шиї, передпліччях, сідницях.
У дітей частіше висипання виникають в області суглобів стоп.
У літніх людей або при супутньому цукровому діабеті можливі дисеміновані форми кільцеподібної гранульоми з локалізацією висипань на тулубі та кінцівках, які отримали назву "гранулемааннуляреподобний" ліпоїдний некробіоз [2].
Диференціальний діагноз кільцеподібної гранульоми проводять з ліпоїдним некробіозом, дерматофітами, ревматоїдний вузликами, мелкоузелковим саркоидозом, червоним плоским лишаєм, туберкулоідним типом лепри, кільцеподібної відцентрової еритемою Дарині, нуммулярная екземою [1-3].