Кефалогематома у дітей. діагностика кефалогематоми
Кефалогематома (К) - крововилив під окістя кісток черепа, відповідає області периостального застою і локалізації родової пухлини.
Виникає при значних розладах кровообігу в окістя і при переломах кісток (тріщинах). Невірно вважати, що кефалогематома виникає в результаті зсувів шкіри разом з окістям, так як окістя не здатна зміщуватися. Під окістям виникають крововиливи, які в результаті їх збільшення отслаивают окістя.
На нашому секційному матеріалі при мимовільних пологах і головному передлежанні кефалогематома виявлена в 4,9% померлих дітей, при тазовому передлежанні - в 3,4% випадків, а при накладенні акушерських щипців та вакуум-екстракції - в 31,7% випадків. У живих новонароджених кефалогематоми зустрічаються з частотою 0,5-1,8%, причому частіше у доношених дітей чоловічої статі.
Найчастіше вони виникають при швидких пологах і у первісток (в 7 разів частіше, ніж у повторнородящих). Акушерські щипці не роблять суттєвої ролі у виникненні кефалогематоми.
Кефалогематома може бути осередкової у вигляді поднадкостнічного піднесення різних розмірів або поширеною, захоплюючи одну кістку черепа (частіше тім'яну) і не переходячи за лінію швів. Зустрічаються випадки поєднань декількох кефалогематом в однієї дитини, наприклад, поширена на правій тім'яної кістки і вогнищева на лівій тім'яній кістці або на потиличної кістки.
У народжених при 1-й позиції кефалогематома частіше розташовується на правій тім'яної кістки, а при 2-й позиції - частіше на лівій тім'яній кістці (Пуковская М. Шульман Б. 1941). Цей факт пояснюється тим, що при 1-й позиції і передньому (найбільш частому) асінклітізме предлежит права тім'яна кістка, а при 2-й позиції і передньому асінклітізме - ліва кістка, де розвиваються венозний застій і виникають крововиливи.
Ці дані підтверджують роль венозного застою в походженні кефалогематом. Узагальнюючи матеріал, викладений вище, можна зробити висновок, що при 1-й позиції в області правої тім'яної кістки частіше розташовуються родова пухлина, кефалогематоми і вправо зміщується ПЗ (при 2-й позиції - навпаки). Це доводить, що основні патологічні зміни з боку м'яких тканин і кісток черепа підкоряються загальним патогенетичним механізмам, пов'язаним з біомеханіки пологів.
Кефалогематома може з'являтися і виявлятися через кілька годин і днів після народження або збільшуватися в розмірах через повільного накопичення крові, що вилилася під окістям. У перші дні після виникнення кров під окістям рідка і кефалогематома щільної консистенції, але іноді може флюктуіровать.
За своєю окружності обмежена валиком. Однак кефалогематома прикрита родової пухлиною і в перші дні життя часто не діагностується. Вона стає помітною через 1-2 дня по мірі розсмоктування родової пухлини і в міру збільшення самої кефалогематоми. В подальшому кров повільно розсмоктується, згортається і піддається організації. У віці 10-20 днів кров в гематомі набуває кашкоподібну і желеподібну консистенцію.
Тканини навколо гематоми набувають жовтуватий відтінок за рахунок скупчень гемосидерину. По краях кефалогематоми відкладається кальцій і утворюється щільне кільце. Невелика кефалогематома розсмоктується протягом 1,5 - 2 місяців, велика (при відсутності лікування і нагноєння) - оссифікуються. Це призводить до деформації і асиметрії черепа. Внаслідок розпаду гемоглобіну в кров потрапляє деяка кількість білірубіну, що призводить до жовтяниці або подовжує фізіологічну жовтяницю новонароджених (може тривати більше 10 днів).