КАТЕТЕРИЗАЦІЯ сечового міхура. Догляд за катетером
Студент повинен знати:
• правила асептики при введенні катетера;
• умови профілактики внутрішньолікарняної інфекції сечовивідних шляхів;
• можливі несправності і порушення в системі: «катетер-дренажний мішок».
Студент повинен вміти:
• ввести катетер в сечовий міхур чоловіки;
• ввести катетер в сечовий міхур жінки;
• спорожнити сечовий дренажний мішок;
• здійснити догляд за промежиною пацієнта з постійним сечовим катетером;
• здійснювати догляд за постійним катетером;
• навчити пацієнта догляду за катетером і мочепріёмніком.
Поняття і терміни:
• гипоспадия - вроджений порок розвитку сечовипускального каната (нижня стінка каналу не цілком сформувалася);
• гематурія - кров у сечі;
• ретроградний - йде назад.
КАТЕТЕРИЗАЦІЯ сечового міхура
Для катетеризації сечового міхура використовують уретральний катетер (трубка, яку проводять через сечовипускальний канал в сечовий міхур). Катетери можуть бути гумові (м'які), еластичні (напівтверді) і металеві (жорсткі). Всі катетери закінчуються сліпо, отвір знаходиться на боковій стінці.
Гумові катетери можуть бути двох видів: 1) катетер Нелатона - рівномірної товщини, довжиною близько 25 см, з заокругленим кінцем; 2) катетер Тімане, що має звужений, щільний і трохи вигнутий у вигляді дзьоба кінець. На його зовнішньому кінці є невеликий гребінець, який вказує напрямок дзьоба; 3) катетер Фолея, який має довжину 45 см і балон, що наповнюється через спеціальне відведення стерильною водою. Балон дозволяє фіксувати катетер в уретрі на тривалий час.
Еластичні катетери трохи звужені на сліпому кінці. Всі катетери мають кілька різних діаметрів.
Металевий жіночий катетер значно коротше чоловічого і має злегка вигнутий дзьоб.
Увага! Еластичний і металевий катетери чоловікам вводить тільки лікар.
Катетеризація сечового міхура катетером Фолея.
При катетеризації катетером Фолея (Foley) (рис. 11-1) потрібна обов'язкова попередня оцінка деяких параметрів.
Залежно від запланованої тривалості перебування катетера в сечовому міхурі вибирається катетер, виготовлений з того чи іншого матеріалу:
Мал. 11-1. катетер Фолея
• катетер для короткочасного використання (тривалістю до 28 днів): пластик, латекс, покритий PTFE;
• катетер для довготривалого використання (до 3 міс): латекс, покритий силіконом, силікон, латекс, покритий гідрогелем. Важливе значення має і вибір правильного розміру катетера. Загальноприйнятим при визначенні розміру є таке положення: при відсутності ознак інфекції сечовивідних шляхів (сеча чиста) для жінок береться розмір 12/14 Ch, для чоловіків - розміри 12, 14, 16 Ch (ICh = 1/3 мм катетера в діаметрі). Наприклад, діаметр дорівнює: 12 × 1/3 = 3,96 мм (наводиться зарубіжна маркування розмірів). Для жінок використовують більш короткі катетери, ніж для чоловіків. При проведенні звичайного дренування ємність балона на катетері Фолея повинна бути 10 мл (у дітей - 5 мл) (рис. 11-2). Використання балона більшого розміру може привести до того, що він буде стосуватися дуже чутливих стінок трикутника сечового міхура, що викличе у пацієнта неприємні відчуття дискомфорту. В післяопераційному періоді використовуються балони ємністю 30 мл і більше.
Мал. 11-2. Ємність балона на катетер Фолея: а - у дітей (5 мл), б - у дорослих (10 мл)
Балони рекомендується наповнювати тільки стерильною водою.
Катетеризація сечового міхура проводиться при гострій затримці сечі, для промивання сечового міхура і введення в нього лікарських препаратів, визначення погодинного діурезу, видалення згустків крові (після операцій і маніпуляцій на сечовивідних шляхах), ретроградного введення контрастних речовин (цістоурете-рографія), взяття сечі для дослідження.
Показання та протипоказання до катетеризації сечового міхура визначає лікар.
Для того щоб катетеризація сечового міхура у чоловіків була більш успішною, потрібно чітко уявляти хід його уретри (рис. 11-3).
Мал. 11-3. Анатомія органів сечостатевої системи чоловіків
Катетеризація сечового міхура чоловіки катетером Фолея
Оснащення: стерильний катетер, дві пари рукавичок (стерильні і нестерильні), стерильні серветки (середні - 4 шт. Малі - 2 шт.); стерильний гліцерин, шприц з 10 мл ізотонічного розчину, антисептичний розчин, ємність для збору сечі (дренажний мішок) (рис. 11-4).
Мал. 11-4. Оснащення для катетеризації сечового міхура катетером Фолея
I. Підготовка до процедури
• Уточнити у пацієнта розуміння мети і ходу майбутньої процедури і його згоду на її проведення. У разі непоінформованість пацієнта уточнити у лікаря подальшу тактику.
• Допомогти пацієнту зайняти необхідне для процедури положення: лежачи на спині або напівсидячи з розведеними ногами (рис. 11-5).
Мал. 11-5. Положення пацієнта при катетеризації
• Підстелити під таз пацієнта вбирає пелюшку (або клейонку і пелюшку). Між ногами поставити ємність для використаного матеріалу.
• Провести гігієнічну обробку зовнішнього отвору уретри (рис. 11-6) і промежини.
• Зняти рукавички і скинути їх в промокне в непогоду ємність.
• Одягніть стерильні рукавички.
• Обернути статевий член стерильними серветками.
• Відтягти крайню плоть (рис. 11-7), захопити статевий член збоку лівою рукою і витягнути його на максимальну довжину перпендикулярно поверхні тіла.
• Опрацювати головку статевого члена серветкою, змоченою в антисептичному розчині, - тримати її правою рукою.
• Попросити помічника розкрити упаковку з катетером. Витягти катетер з упаковки: тримати його на відстані 5-6 см від бокового отвору 1 і 2 пальцями, зовнішній кінець катетера тримати між IV і V пальцями (рис. 11-8 а, б).
Мал. 11-6. Гігієнічна обробка уретри
Мал. 11-7. Відтягування крайньої плоті
Мал. 11-8. Витяг катетера з упаковки (а); становище катетера перед введенням (б)
II. Виконання покрівельних процедури
• Попросити помічника рясно змастити катетер гліцерином (або спеціальної желеподібної мастилом).
• Ввести кінець катетера в уретру і поступово, перехоплюючи катетер, просувати його глибше в уретру, а статевий член «підтягувати» догори, як би натягуючи його на катетер, докладаючи невелике рівномірне зусилля, поки катетер не досягне сечового міхура і не з'явиться сеча (рис . 11-9, а-в).
Мал. 11-9. Введення катетера (а, б) і виведення сечі (в)
Примітка. У тому випадку якщо при просуванні катетера з'явиться непереборна перешкода, слід припинити процедуру.
• Повернути на місце крайню плоть.
• З'єднати катетер з ємністю для збору сечі (рис. 11-10) (опустити непостійний катетер в мочепріёмнік). Прикріпити трубку постійного катетера пластиром до стегна.
Мал. 11-10. Приєднання катетера до мочеприемника
• Наповнити балон катетера Фолея 10 мл ізотонічного розчину (рис. 11-11).
Мал. 11-11. Введення ізотонічного розчину в балон катетера
Примітка. Якщо сеча не з'явилася, спробувати ввести стерильний ізотонічний розчин через катетер, щоб переконатися в його правильному місці розташування, перш ніж заповнити балон. III. Завершення процедури • Переконатися, що трубки, що з'єднують катетер Фолея і ємність
для збору сечі, не мають перегинів (рис. 11-12).
• Зняти рукавички, вимити руки.
• Записати в «Медичній карті» реакцію пацієнта на процедуру. Примітка. Здійснювати спорожнення дренажного мішка і
догляд за промежиною і постійним катетером у відповідності з процедурами, викладеними далі.
КАТЕТЕРИЗАЦІЯ сечового міхура. Догляд за катетером
Студент повинен знати:
• правила асептики при введенні катетера;
• умови профілактики внутрішньолікарняної інфекції сечовивідних шляхів;
• можливі несправності і порушення в системі: «катетер-дренажний мішок».
Студент повинен вміти:
• ввести катетер в сечовий міхур чоловіки;
• ввести катетер в сечовий міхур жінки;
• спорожнити сечовий дренажний мішок;
• здійснити догляд за промежиною пацієнта з постійним сечовим катетером;
• здійснювати догляд за постійним катетером;
• навчити пацієнта догляду за катетером і мочепріёмніком.
Поняття і терміни:
• гипоспадия - вроджений порок розвитку сечовипускального каната (нижня стінка каналу не цілком сформувалася);
• гематурія - кров у сечі;
• ретроградний - йде назад.