Науковий центр здоров'я дітей
Ювенільні маткові кровотечі
Гінеколог Симонова Н .З.
Основні уявлення
Основними факторами, які сприяють виникненню ЮМК, є: несприятливий перебіг околородового періоду, хронічні і гострі інфекційні захворювання в дитинстві, хронічні соматичні захворювання, особливо хронічні захворювання печінки, порушення функції ендокринних залоз, дитячі та актуальні психогении (стресові ситуації), гіповітаміноз, аліментарні (харчові ) фактори, шкідливі екологічні чинники.
Клінічні форми ЮМК:
- Неускладнена форма (зазвичай тривалість менше 10 днів);
- Ускладнена форма (тривалість більше 10 днів). При цій формі ЮМК можуть бути наступні ускладнення: постгеморрагическая анемія, ендометрит, порушення в системі згортання крові;
- Сукупна форма (кровотеча при наявності вихідних порушень в системі згортання крові, при синдромі склерокістозних яєчників, кровотеча при неадекватній гормонотерапії).
Основним клінічним проявом ЮМК є кров'яні виділення зі статевих шляхів.
Виділяють ациклічні кровотечі (кров'яні виділення виникають нерегулярно) і циклічні (регулярні, менорагія). Виділення можуть бути рясними або мізерними (типу кровомазання) з періодичними посиленнями.
Якщо кровотеча проходить по типу менорагії, то відмінністю від нерегулярних менструацій є:
- Тривалість більше 7 днів;
- Повторюваність частіше, через 24 дня;
- Крововтрата більш 80-120 мл.
При рясному або довго триває кровотечі, при повторенні епізодів ЮМК, виникають ускладнення.
При поширенні інфекції на внутрішні статеві органи у хворих з'являються симптоми млявої ендометриту, сальпінгоофориту: тупі ниючі болі в нижніх відділах живота, субфебрилітет, дизуричні явища, виділення зі статевих шляхів набувають неприємного, гнильний запах.
При розвитку анемії з'являється блідість шкірних покривів і слизових оболонок, слабкість, швидка стомлюваність, запаморочення, головний біль, тахікардія (прискорене серцебиття).
лікування
Лікування складається з 2 етапів:
Етап №1. Лікування в період кровотечі.
- Створення лікувально-охоронного режиму;
- Негормональна гемостатическая терапія (препарати, що підвищують скоротливу активність матки, фізіотерапія, рефлексотерапія, фітотерапія, препарати, що підвищують згортання крові, вітаміни);
- Гормональна гемостатическая терапія (молочних залоз і позаматкової препарати - КОК, естрогени, гестагени);
- Хірургічне лікування (діагностичне вишкрібання порожнини матки);
- Антианемічні терапія (препарати заліза);
- Протизапальна терапія (антибактеріальна, препарати для зменшення інтоксикації, протизапальна);
- Профілактика порушень в системі згортання крові, викликаних кровотечею; Згортання крові
Етап №2. Профілактика рецидивів кровотечі, нормалізація менструального циклу.
- Усунення чинників, що сприяють появі ЮМК;
- Нормалізація менструального циклу негормональними засобами (вітаміни, седативна терапія, ноотропні препарати, препарати, що покращують мікроциркуляцію крові, фізіотерапія і рефлексотерапія, препарати заліза);
- Нормалізація менструального циклу гормональними засобами (КОК, гестагени в 2 фазу менструального циклу).
прогноз
Рання діагностика, консультація дитячого гінеколога і своєчасна терапія ЮМК сприяють збереженню репродуктивної функції в подальшому у 93% пацієнток.