ЮМК - це ациклічні маткові кровотечі у дівчаток пубертатного віку.
а) фактори, що привертають: конституціональні особливості (астенічні, інтерсексуальні, інфантильні); підвищена алергізація; несприятливий клініко-географічні та матеріально-побутові чинники; вплив факторів в анте- і інтранатальному періоді (недонашивание, гестоз, резус-конфлікт); часті інфекційні захворювання в дитячому віці.
б) дозволяють фактори: психічні потрясіння; фізичне перевантаження; струс головного мозку; простудні захворювання.
Патогенез. в основі - порушення функції гіпоталамо-гіпофізарної системи. Незрілість гіпофізотропная структур гіпоталамуса призводить до порушення циклічного освіти і виділення гонадотропінів, що порушує процеси фолікулогенезу в яєчниках і призводить до ановуляції, при якій відбувається атрезія фолікулів, які не досягли овуляторной стадії зрілості. При цьому порушується стероїдогенез яєчника, продукція естрогенів має відносно монотонний, але тривалий характер, прогестерон утворюється в незначних кількостях. Прогестерондефіцітних стан відбивається перш за все на ендометрії. Стимулююча дія Е2 викликає проліферацію ендометрія. При дефіциті прогестерону ендометрій не береться секреторної трансформації, а гіперплазіруются і зазнає железисто-кістозні зміни. Маткові кровотечі виникають внаслідок застійного повнокров'я, розширення капілярів, розвитку ділянок некрозу і нерівномірного відторгнення ендометрію. Сприяє тривалої кровотечі зниження активності матки при її гіпоплазії.
Виділяють два типи ЮМК:
а) гіпоестрогенії тип - гіперплазія ендометрію розвивається повільно, подальше кровотеча не стільки рясне, скільки тривалий
б) гіперестрогенією тип - швидко розвивається гіперплазія ендометрію з наступним неповним відторгненням і кровотечею
Клініка: спостерігається найчастіше в перші 2 роки після менархе, але іноді вже з менархе; виникає після затримки менструації на різний термін, триває до 7 днів і більше, різні за інтенсивністю, завжди безболісні, досить швидко призводить до анемізації навіть при невеликій крововтраті і вторинних порушень системи крові (тромбоцитопенії, уповільнення згортання, зниження протромбінового індексу, уповільнення реакції кров'яного згустку). До кінця пубертатного періоду характерні овуляторні кровотечі у вигляді гиперполименореи за рахунок недостатньої продукції ЛГ гіпофізом і неповноцінною розвитку жовтого тіла.
Діагностика: повинна проводитися спільно з педіатром, гематологом, ендокринологом, невропатологом, оториноларингологом.
При гіпоестрогенії типі:
1. Зовнішнє гінекологічне дослідження: правильний розвиток зовнішніх статевих органів, блідо-рожеве забарвлення слизової і вульви, тонкі гимен.
2. вагіноскопіі: слизова блідо-рожевого кольору, складчастість слабко виражена, шийка матки субконіческой або конічної форми, феномен зіниці +/- або +, виділення необільние, кров'янисті, без домішки слизу.
3. Ректоабдомінальное дослідження: типово розташована матка, кут між тілом і шийкою матки не виражений, розміри матки відповідають віку, яєчники не пальпуються.
4. Тести функціональної діагностики: монофазная базальна температура, КПІ 20-40%, довжина натягу слизу 3-4 см
При гіперестрогенії типі:
1. Зовнішнє дослідження: правильний розвиток зовнішніх статевих органів, соковитість вульви, торочкуватий соковитий гимен
2. вагіноскопіі: слизові рожевого кольору, складчастість добре виражена, шийка матки циліндричної форми, феномен зіниці ++, +++ або ++++, виділення рясні, кров'янисті, з домішками слизу.
3. Ректоабдомінальное дослідження: пальпується кілька збільшена матка і яєчники, кут між шийкою і тілом матки добре виражений.
4. Тести функціональної діагностики: монофазная базальна температура, КПІ 50-80%, довжина натягу слизу 7-8 см.
Всім хворим з ЮМК показано УЗД для уточнення стану внутрішніх статевих органів.
Основні принципи терапії:
1. Лікувально-охоронний режим а) організація правильного праці і відпочинку б) ліквідація негативних емоцій в) створення фізичного і психічного спокою г) збалансоване харчування д) раціональна терапія після супутніх захворювань.
2. Негормональна гемостатическая терапія (при помірній крововтраті і менструальному віці не більше 2 років, відсутності ознак органічної патології матки і яєчників):
а) утеротонические препарати дрібно (окситоцин)
б) кровоспинні засоби (глюконат кальцію, дицинон, аскорбінова кислота, вікасол)
в) загальнозміцнюючу лікування (розчин глюкози, вітамін В6, В12, фолієва кислота, кокарбоксилаза або АТФ)
г) антианемічні терапія (гемостимулин, ферроплекс, переливання крові при показниках гемоглобіну нижче 70 г / л)
3. Фітотерапія (мастодинон, екстракт кропиви, пастуші сумки, водяний перець)
4. Физиолечение: електростимуляція шийки матки, електрофорез новокаїну на область шийних симпатичних вузлів, ендоназальний електрофорез з вітаміном В1, голкорефлексотерапія, локальна гіпотермія - обробки шийки матки тампонів з ефіром
6. Лікувально-діагностичне вишкрібання матки. Показання: профузні кровотеча, що загрожує життю і здоров'ю дівчинки; тривалий помірне кровотеча, що не піддається консервативної терапії; рецидивирующее кровотеча при відсутності ефекту від симптоматичної і гормональної терапії; підозра на аденоміоз; підозра на органічну патологію міометрія.
Надалі лікування залежить від даних гістологічного дослідження: при гіперплазії ендометрія або аденомиозе призначають чисті гестагени (дуфастон, провера, примолют-нор).
Профілактика рецидивів ЮМК:
1. Всім дівчаткам з метою регуляції менструального циклу проводиться гормональна терапія:
а) гіпоестрогенії тип: молочних залоз і позаматкової препарати (логест, новікет, регулон)
б) гіперестрогенією тип: препарати гестагенів (провера, примолют-нор, дуфастон)
В період реабілітації після скасування гормональних препаратів - мастодинон або вітамінотерапія: фолієва кислота, вітамін Е, глутамінова кислота, вітамін С.
2. З метою імунокорекції при рецидивуючих ЮМК показано призначення ликопида.
3. Організація правильного режиму розумового, фізичного праці та активного відпочинку, ліквідація негативних емоцій, створення фізичного і психічного спокою, нормалізація маси тіла, збалансоване харчування і ін.
5. Терапія супутніх захворювань.