Рак, що вражає органи шлунково-кишкового тракту, виліковний. Головне - вчасно його виявити. Позбавлення від пухлини малотравматично настільки, що практично не впливає на якість життя. Але ось є воно трохи. Чому? На це питання «Доктору Пітеру» відповідає Олег Ткаченко, завідувач відділенням ендоскопії НДІ онкології ім. Н. Н. Петрова.
Фото: фото з clip.dn.ua
Нещодавно в Петербург приїжджали японські хірурги ділитися досвідом виконання ендоскопічних операцій при онкологічних захворюваннях. Насправді такі операції в Петербурзі вже робляться. Олег Ткаченко якраз в Японії навчався цього методу хірургії під час стажування, і використовує його вже протягом 3,5 років.
- Олег Борисович, все знають ендоскопію як діагностичний метод (фіброгастроскоп, колоноскопія, бронхоскопія, уретроскопія). А що таке ендоскопічна хірургія, і в яких випадках її застосовують в онкології?
- ендоскопія називають всі методи діагностики, за допомогою яких можна заглянути в обстежуваний орган. Гнучка ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО ендоскопія до недавнього часу, дійсно, була виключно діагностичної процедурою в гастроентерології, її долею була діагностика гастритів. виразок. пухлин. Потім з її допомогою почали прибирати поліпи шлунка і кишечника, зупиняти кровотечі. Сьогодні ендоскопія стала окремим напрямком - хірургічним: завдяки тому, що з'явилося більш досконале обладнання, ми можемо бачити новоутворення, які раніше не бачили, і можемо їх видаляти. Як виконується ендоскопічна операція, може уявити будь-яка людина, якій хоч раз в житті робили ФГДС. в орган через гнучкий ендоскоп вводяться спеціальні інструменти, за допомогою яких хірург видаляє новоутворення, при цьому весь процес і свої дії він бачить на моніторі і керує ними.
Не можу сказати, що це масовий метод хірургії - він використовується рідко, але подією всеросійського масштабу бути перестав: практично у всіх регіонах країни є хірурги, які його використовують.
- Чому саме у японців ми вчимося оперувати рак шлунка? Тому що у них це, так би мовити, національна хвороба, і у них більше досвіду застосування таких операцій?
- Будь-яка ендоскопія заснована на використанні високотехнологічного обладнання, а «законодавець мод» в ендоскопічному обладнанні - Японія. Рак шлунка в цій країні, дійсно, дуже поширене захворювання, але важливіше інше - його Виявлення на ранній стадії, коли цю операцію можна застосувати, у них дуже висока. Коли я був на стажуванні в японській лікарні, в одному з її відділень щодня оперували 3-5 чоловік. У нас в інституті робиться 1 диссекція (видалення великий внутріслізістие пухлини) в тиждень і трохи частіше ми робимо резекції (видалення невеликих пухлин) ...
Хоча сказати, що у нас низький рівень захворюваності на рак шлунка, кишечника і стравоходу. не можна. Так, рак стравоходу в загальній структурі захворюваності займає 13-е місце. Але в загальній групі пацієнтів, пролікованих від раку стравоходу, п'ятирічне виживання становить всього 8-12%. Це запущені пацієнти, близько 70% з них приходять вже на 3-4 стадії, коли залишається тільки паліативне лікування.
Пухлини в шлунку виникають набагато частіше, і рівень летальності теж високий. Фактично єдиний спосіб врятуватися - виявити на ранній стадії і зробити операцію. Тому що хіміотерапія при раку шлунка (особливо якщо він виявлений на 3-4 стадії) практично марна, променева - малоефективна.
У той же час лікування раку шлунка, кишечника, стравоходу на 1-й стадії дає 95-100-процентну п'ятирічне виживання - захворювання виліковується. Лікування пухлин, виявлених на 2-й стадії, успішно в 80% випадків, а на 4-й - в 1-2%.
- У чому відмінність лапароскопічної операції від ендоскопічної для пацієнта?
- Обидва ці методу відносяться до делікатної хірургії, на відміну від порожнинних операцій, які важко переносяться, особливо людям похилого віку. Лапароскопічні операції проводяться через кілька проколів в області живота, а ендоскопічні - через гнучкі зонди, які вводяться через гортань і стравохід і через пряму кишку.
Пацієнта в цей час нічого не турбує, але можуть якийсь час зберігатися ниючі болі в животі. Він отримує лікування, як при виразковій хворобі, і через місяць в середньому (залежить від обсягу втручання) післяопераційна рана рубцюється.
- Якщо навіть для лапароскопічних операцій є обмеження по видам пухлин, то для ендоскопії їх, ймовірно, ще більше. Які пухлини рекомендується видаляти цим методом?
- Зростаючі в слизовому (внутріслізістие) і підслизовому шарі. У другому випадку ендоскопія застосовується не завжди, а в залежності від глибини зростання, від проростання в судини (лімфатичні і венозні). Взагалі, ендоскопічне видалення пухлини в підслизовому шарі залишається предметом дискусій, особливо щодо пухлини стравоходу. Багато фахівців говорять, що можна видаляти ендоскопічно тільки внутріслізістие рак (пухлина може бути яких завгодно розмірів, але вона ще не проросла углиб), підслизовий (пухлина проросла в наступний шар шлунка) вже не можна. Хоча в Японії його видаляють ендоскопічно майже завжди.
Ми робимо діссекцію стравоходу в підслизовому шарі в ситуації, коли ймовірність виживання пацієнта після важкої відкритої операції - 50 на 50. Це ситуація, коли з двох зол вибирають менше: у пацієнта ризик померти на операційному столі становить 50%, а ризик розвитку метастазів після ендоскопічної операції, скажімо, 30%.
В інших випадках ми надаємо вибір пацієнту. У ендоскопічних операцій є велика перевага перед великою хірургією: після неї є наступний крок - лапароскопія або відкрита операція, в разі якщо виникають післяопераційні проблеми. А після відкритої - вже нічого не зробиш, особливо це прикро, якщо людина не дообследоваться, перш ніж лягти під скальпель: йому видалили шлунок, а виявилося, що це був ранній рак. Від раку його вилікували, але він отримав інші проблеми, пов'язані з відсутністю життєво важливого органу.
- А може, це відбувається не від переоцінки небезпеки пухлини, а від того, що лікарі не знають про можливості позбавлення від неї за допомогою ендоскопії?
- Теоретично про неї знають всі. А практично - то чи не вірять в можливості ендоскопії, чи то не знають їх, тому навіть пацієнтів з пухлинами 1-й і 2-й стадії, про які ми й говоримо, направляють на порожнинні операції. З іншого боку, в нашій системі лікар не зацікавлений направляти пацієнта на операцію в іншу установу, тому якщо пацієнт потрапляє в певну клініку, то йому роблять таку операцію, яку вміють робити. Хоча лікар зобов'язаний за законом розповісти пацієнту про всі способи лікування його захворювання, які існують в світі. І пацієнт повинен сам приймати рішення. А в світі лікування внутріслізістие раку - завжди ендоскопія.
- Ви хочете сказати, що такі операції повинні вміти робити в кожній лікарні?
- Не впевнений. Повинні вміти в спеціалізованій міській клініці, обласної, федеральної. І у кожної з них будуть пацієнти на ці операції, тільки коли з'являться стандарти лікування пухлин шлунково-кишкового тракту. За ним всім пацієнтам з пухлинами шлунка, які не мають за результатами КТ і УЗД поширення в лімфовузли та віддалених метастастазов, має бути виконано ендоУЗІ для уточнення стадії захворювання і, за свідченнями, їм повинно бути рекомендовано ендоскопічне лікування. Зараз є певні правила направлення на ендоскопічну хірургію, але вони носять рекомендаційний характер.
- Скільки у нас проводиться ендоскопічних операцій з приводу пухлин стравоходу, шлунка і кишечника?
- У Петербурзі їх роблять тільки в Обласній лікарні і в нашому інституті. Скільки їх виконується в Обласній лікарні, не знаю. Наша група за 3,5 року виконала 70 діссекцію і близько 200 різних варіантів резекцій слизової. Зараз ми робимо диссекции раз в тиждень, резекції частіше. А коли тільки починали, у нас було всього 4 ендоскопічних раку, на наступний рік - 7, потім - 20. Тепер їх число зростає: відпрацьована техніка проведення операцій, з'явилися більш досконалі інструменти, ми стали менше боятися ускладнень.
- У вас є дані по статистиці виживання після ендоскопічних операцій?
- В онкології показником успішності лікування визнана п'ятирічна виживаність після операції. У нас такої статистики немає, тому що ми робимо їх всього 3,5 року. За цей час не було жодного рецидиву, всі пацієнти кожні півроку обстежуються.
- Чи можна якось обчислити потреба в таких операціях в місті?
- Виявлення на ранній стадії рак стравоходу, шлунка, кишечника дуже низька - близько 10-15% від загального числа. І навіть вони не всі можуть бути прооперовані ендоскопічним методом, скажімо, пухлини стравоходу дуже швидко проростають в підслизовий шар, а там вже є цілий список протипоказань для малої хірургії.
- ФГДС - єдиний спосіб діагностики раку шлунка? Дуже вже неприємна процедура, щоб робити її регулярно ...
- З одного боку, процедура - не з приємних. з іншого, люди вважають за краще не знати про свої проблеми зі здоров'ям, тому рідко обстежуються. якщо у них нічого не болить. А адже рак не має симптомів на ранніх стадіях, тому виявляється, тільки якщо людина регулярно обстежується або пухлина виявляється випадково при обстеженні з іншого приводу. Так що краще перебороти страхи і робити ФГДС так часто, як потрібно, іншого способу виявити «ранній рак» немає.
- Наскільки реально ввести в Росії програму скринінгу, як в Японії?
Порівняйте з тієї ж Японією. Так, скринінг проводиться в рамках страхової медицини. Але у них страхова медицина інша: людина оплачує 30% вартості медичної послуги, як гастроскопії, так і видалення шлунка. 30% від вартості ФГДС - невеликі гроші (близько 50 доларів), 30% вартості лікування раннього раку за допомогою ендоскопії - вже солідна сума, а видалення шлунка при запущеному раку - величезна сума, у пацієнта може не виявитися таких грошей. Тому він матеріально зацікавлений в тому, щоб хвороба була виявлена, коли її дешевше лікувати.
Втім, якщо ввести таку систему у нас, це навряд чи щось змінить кардинально, якщо навіть в Японії є люди, які роблять ФГДС нерегулярно.
- Кому треба робити ФГДС в першу чергу?
- Перш за все, що входять до групи ризику - тим, у кого є родичі, які перенесли онкологічні захворювання шлунково-кишкового тракту, які страждають хронічними захворюваннями шлунка або кишечника, тим, у кого були поліпи, хелікобактер. Цим людям слід вже з 40 років регулярно робити гастро-та колоноскопію.
- Припустимо, вони обстежуються, і рак шлунка виявляється на ранній стадії частіше, ніж сьогодні. Усі нужденні зможуть прооперуватися ендоскопічно? У нас стільки фахівців немає.
- Так, ендоскопісти не хочуть цим займатися. Вибираючи в медичному вузі вузьку спеціалізацію «ендоскопія», не більше ніж 40% хочуть займатися хірургічної ендоскопією взагалі, мова не тільки про пухлини шлунка. Але чи треба навчати 6 років фахівця, який буде все життя дивитися на гастрити? Ніде в світі немає спеціальності «ендоскопіст» -діагност, цієї діагностикою на Заході займається лікар - гастроентеролог або хірург. А ендоскопіст там - це обов'язково і хірург.
- Це дорогі операції? Чи входять вони в програму надання високотехнологічної медичної допомоги?
- Вартість - від 50 тисяч руб, в залежності від складності операції і від використовуваних інструментів (вони одноразові). Ці операції проводяться за квотами, оскільки потік пацієнтів у нас стабільний, але невеликий, квот вистачає всім.
добрий день.меня звуть галіна.в травні місяці чоловікові (34года) зробили операцію резекція желудка.удалілі повністю весь желудок.вот вже практично пішов 4й місяць після операціі.чувствует себе хорошо.Но проблема в тому, що він мене нехочет.ні стоїть біля него.последствіе операції, або что.не можу понять.что нам делать.незнаю.но і життя без сексу-це вже не жізнь.подскажіте пожалуйста.я в бешенстве.спасібо заздалегідь.
Все вірно сказано - результат залежить від стадії. Світові стандарти обстеження хворих з раком шлунка якраз і передбачають проведення позитронної емісійної томографії для того, щоб встановити точно II або III стадія. Нещодавно наш зав. відділенням, у якого виявили РЖ наполіг на проведенні позитронної емісійної томографії, але в великих містах великі черги. Він в Орел поїхав. Окзалось операбельна пухлина, на щастя.
Здавстауйте, підкажіть будь ласка, у моєї бабусі рак шлунка, вона 3 тижні пролежала в лікарні ніяких поліпшень все тільки гірше, зараз вона вдома але таке відчуття що колір шкіри навіть помінявся на жовтий і схудла, одні кістки та шкіра. Чи є шанси на операцію? Будь ласка дайте відповідь.
Проходила в клініці обстеження за програмою "Check up". Дуже все сподобалося - відмінно організовано, всі лікарі дуже грамотні, швидко.
Звертаємо вашу увагу, що інформація, представлена на сайті, носить ознайомчий і просвітницький характер і не призначена для самодіагностики і самолікування. Вибір і призначення лікарських препаратів, методів лікування, а також контроль за їх застосуванням може здійснювати тільки лікар.
Обов'язково проконсультуйтеся з фахівцем.