Тривала терапія антибактеріальними препаратами може призвести до ряду неприємних ускладнень. Найбільш поширеними є: порушення нормальної мікрофлори кишечника і мікробіоти піхви.
причини проблем
Внаслідок руйнування здорової мікрофлори, активізуються умовно-патогенні мікроорганізми, розмноження і активність яких, в не послаблення організмі пригнічується власним захистом від патогенних бактерій
У жінок печіння і сухість у піхві після антибіотиків пов'язані з:
- кандидозом зовнішніх статевих органів і слизової оболонки піхви, викликаним дріжджоподібними грибами;
- бактеріальним вагінозом (НЕ запальне ураження слизової, пов'язане з порушенням здорової мікрофлори).
Дисбіоз вагінальної мікробіоти супроводжується вираженим зниженням кількості лактобацил і підвищенням активності умовно-патогенних мікроорганізмів.
Бактеріальний вагіноз є полімікробні захворюванням, частіше за все, що викликається гарднереллами і облігатно-анаеробними мікроорганізмами.
Дана патологія не представляє безпосередньої небезпеки для життя жінки, проте, доставляє серйозні незручності в повсякденному і інтимного життя, а також, може привести до ускладнень вагітності, мимовільних абортів, внутрішньоутробного інфікування плода.
У осіб з ослабленим імунітетом існує ризик виникнення запальних захворювань органів малого таза, при використанні внутрішньоматкових контрацептивів.
Якщо у пацієнтки після прийому антибіотиків з'явилося свербіння в інтимному місці, важливо диференціювати гарднеллёз від кандидозу зовнішніх статевих органів, обумовленого дисбактеріозом і активацією грибків роду Кандіда.
- Хворі скаржаться на болі при статевому акті, сухість, печіння в піхву.
- Виділення мають білувато-сірого відтінку, густі, іноді пінисті, з характерним різким «запахом риби»
- Виділення, як правило, рясні, творожистие, жовтувато-білого кольору.
- Характерні скарги на виражений свербіж, печіння, дизуричні розлади.
- Слизова оболонка піхви набрякла, гіперемована, запалена. Можлива поява лущення і екскоріацій.
Для уточнення захворювання рекомендовано проведення мікроскопії мазка по граму і прямого виявлення ниток грибка.
Правильно проведена диференційна діагностика дозволяє лікарю своєчасно встановити діагноз та призначити адекватну терапію.
Лікування кандидозу зовнішніх статевих органів і слизової оболонки піхви
Базується на застосуванні протівогрібкоих препаратів:
Ліки призначаються у вигляді кремів, гелів і вагінальних таблеток.
→ Протипоказаний в першому триместрі вагітності!
Активними компонентами препарату є молочна кислота і глікоген, що відновлюють рН піхви, що усувають неприємний запах і зменшують кількість виділень.
Дозволені до застосування в період лактації та вагітності.
Для усунення симптомів БВ використовують по одному тюбику гелю протягом семи днів, перед сном.
У профілактичних цілях рекомендовано застосовувати два рази на тиждень.
Чи не призначають в активному періоді молочниці.
Лікування бактеріального вагінозу
Включає два основних напрямки:
- еррадікація патогенних мікроорганізмів;
- відновлення здорової мікробіоти і кількості лактобактерій.
Парадоксом терапії є той факт, що при скаргах пацієнтів на свербіж після антибіотиків, в основі лікування гарденеллёза лежать саме антибактеріальні препарати.
Для знищення хвороботворних мікроорганізмів використовують свічки і гелі з метронідазолом і кліндаміцином. При бактеріальний вагіноз важкого ступеня ліки призначають у вигляді таблеток.
кліндаміцин
Призначення даного препарату у вигляді вагінального крему допустимо в другому і третьому триместрах вагітності, в зв'язку з відсутністю даних про його тератогенну дію. У першому триместрі застосування кліндаміцину можливо тільки за абсолютними показаннями.
Препарат має масляну основу і може зменшувати міцність латексних презервативів і діафрагм.
Також ефективним є застосування Далацину (кліндаміцин овулі, у вигляді вагінальних свічок) по 100 мг протягом трьох днів.
Для перорального прийому призначають по 300 мг два рази на добу, тривалістю до семи днів.
метронідазол
Антибіотик не рекомендований до призначення в період лактації і першого триместру вагітності.
Перорально вживають по 500 мг два рази на добу, до семи днів. Для дітей застосовують дозування до 10 мг / кг три рази на добу, протягом п'яти днів.
З метою профілактики дисульфірамоподібних ефекту, пацієнтам заборонено вживання спиртних напоїв під час терапії метранідозолом і, протягом доби після її скасування. Ризик побічного ефекту зберігається також при інтравагінальному використанні.
Також слід врахувати, що препарати метронідазолу не рекомендоване поєднувати з непрямими антикоагулянтами (варфарином).
Порівняльна характеристика антибактеріальних засобів і способів застосування
Ризик розвитку побічних ефектів значно знижується при ізольованому інтравлагаліщном використанні. Це пов'язано з тим, що біодоступність препарату знижується в два рази, в порівнянні з пероральним застосуванням.
У разі індивідуальної непереносимості і алергічних реакцій в анамнезі на застосування препарату в таблетованих формах, призначення гелів також протипоказано.
Терапія метронидазолом і кліндоміцін мають однакову ефективність, проте, ризик небажаних ефектів від застосування кліндаміцину нижче, в порівнянні з метронідазолом.
Відновлення нормальної мікрофлори піхви
Лактожіналь
Препарат допомагає швидко відновити влагалищную мікробіоту після курсу антибактеріальної терапії. Ефективний як профілактичний засіб, використовується в плановій підготовці до гінекологічних операцій, дозволений до застосування у вагітних і в період лактації.
- Знижує ризик повторного виникнення бактеріального вагінозу.
- Застосовується інтравігінально, по одній капсулі на ніч протягом тижня.
→ Піхвовий кандидоз і вік молодше 18 років служать абсолютним протипоказанням для лікування Лактожіналем!
Застосовується вагінально один раз на добу, протягом десяти днів.
Протипоказаннями є: вік молодше 18 років, молочниця, період вагітності та грудного вигодовування.
лактобактерин
Ефективний при дисбактеріозах ротової порожнини і кишечника у дітей, порушення мікрофлори піхви. Також використовується при предоператівной і післяпологовий профілактики запальних захворювань органів малого таза.
Знижує прояв дисбактеріозу урогенітального тракту при гонореї, хламідіозі і т.д.
способи застосування
При кандидозах ротової порожнини розсмоктують по одній дозі 5-6 раз в день. Можливо зрошення розчином препарату 3 рази на добу. Курс лікування становить два тижні.
- Перорально - до п'яти доз на добу, курсом до трьох тижнів.
- Інтравагінально - по 1-2 дози протягом тижня.
→ Протипоказані при кандидозі піхви.
Аналогічними за складом і застосування є:
Застосовується тільки вагінально, два рази на день протягом тижня.
З метою профілактики, при тривалому прийомі антибактеріальних засобів, призначають по одному супозиторію, тривалістю до двох тижнів.
Зберігає активність при постменопаузальних атрофічних змінах слизової піхви.
Вагінорм-С
Використовується для стимуляції імунітету і зміцнення організму після інфекційних захворювань, відновлює рН піхви, усуває симптоми бактеріального вагінозу.
Можливі алергічні реакції, посилення свербежу та набряк слизової оболонки.
Контроль проведеного лікування
Пацієнтки з БВ, як правило, не потребують госпіталізації в гінекологічному стаціонарі. Виняток становлять вагітні жінки, зважаючи на ризик мимовільного аборту!
Для підвищення ефективності лікування вагінальних дисбактеріозу рекомендовано:
- обмежити прийом гострих і солоних страв, алкоголю, твердих сирів, дріжджовий випічки, солодощів;
- збільшити вживання йогуртів, біокефірів, квашеної капусти;
- дотримуватися правил особистої гігієни;
- на час терапії відмовитися від носіння тісної білизни з синтетичних матеріалів;
- утримуватися від інтимного життя на час лікування;
- рекомендовано вживання полівітамінів і імуностимулюючих препаратів.
Як лікувати свербіж в інтимному місці після антибіотиків в домашніх умовах?
- З метою зменшення набряку та свербежу зовнішніх статевих органів рекомендовані антигістамінні засоби.
- Для прискорення регенерації і зменшення запалення в слизовій оболонці, місцево застосовують розчин цитраль, Аекол, риб'ячий жир.
- Для нормалізації кишкової мікрофлори призначають пробіотики (Лінекс Форте - по одній капсулі на добу, тривалістю до місяця).
- Прискорене відновлення вагінальної мікробіоти досягається місцевим введенням лактобактерій.
- Ефективні спринцювання настоями: ромашки, шавлії, бадану, евкаліптової листа.
- При молочниці використовують 3% розчин питної соди.
- Дисбактеріози важкого ступеня, що супроводжуються сильними запальними процесами і витончення слизової, лікують місцевим введенням гормональних препаратів (свічки з естрогенами).