Досить часто в сучасному суспільстві можна почути скарги на болі в печінці. Причин тому ціле безліч, починаючи з недоброякісних продуктів харчування або алкоголю, до серйозних патофізіологічних процесів, викликаних вірусами гепатиту або пухлинними новоутвореннями. Однак при детальному розпиті на прийомі у лікаря або при більш докладному обстеженні, з'ясовувалося, що причина больових відчуттів криється в зовсім іншому. Сильний біль у печінці є показанням до негайної консультації фахівця. У цій статті докладно описані причини болю в печінці, супутні симптоми і сучасні способи лікування.
Механізм формування больового синдрому
Розвиток неприємних відчуттів в області правого підребер'я часто супроводжує різні патологічні процеси в гепатоцитах. Сама тканина цього паренхиматозного органу не має больовими рецепторами і нервовими волокнами в принципі, проте більшість людей хоч раз в житті стикалися з патологічними відчуттями в зоні анатомічного розташування печінки.
Механізм розвитку гострої або хронічної болю може бути досить різним і залежати як від руйнування гепатоцитів, застою венозної крові в капілярах паренхіми, а так само при наявності набряку або розриву органу. Виникнення відчуття дискомфорту завжди обумовлено однією причиною - збільшенням обсягу органу, зміною його форми або розривом сполучнотканинною капсули. Саме роздратування серозної оболонки призводить до розвитку больового синдрому.
Серозна капсула або очеревина, яка огортає печінку з трьох сторін, є похідним з вісцеральної оболонки органів черевної порожнини, вона багата нервовими закінченнями. Виходячи з вишенапісанного, можна резюмувати, що печінкова тканина, як і головний мозок, не здатна відчувати біль самостійно, до такої думки прийшло Міжнародне співтовариство хірургів-гепатологів.
Як визначити, що болить саме печінку?
Діагностикою патологій пов'язаних з болем в печінці, займається широке коло фахівців, в який входять хірурги, ендокринологи, гастроентерологи та терапевти. Для того щоб самостійно визначити, що болі пов'язані саме з печінкою, досить звернути увагу на такі моменти:
- Локалізацією больового синдрому є праве підребер'я.
- Часто вищевказані відчуття виявляються при порушенні в дієті і прийомі жирної або гострої їжі. Це пов'язано з недостатньою кількістю виділених жовчних ферментів і спазмом жовчовивідних шляхів.
- Наявність в анамнезі життя хронічної печінкової патології в сукупності з типовою локалізацією неприємних відчуттів.
- Присутність відчуття гіркоти в ротовій порожнині.
- Нападоподібне підвищення температури тіла.
- Періодичне або постійне фарбування шкірних покривів і видимих слизових оболонок в жовтий колір.
- Збільшення обсягу живота і поява збільшених вен на передній черевній стінці.
На ранніх етапах патологій, які можуть призводить до дискомфорту в області правого підребер'я, часто спостерігаються неспецифічні симптоми, серед яких погіршення апетиту аж до відрази до їжі, зниження працездатності, швидка стомлюваність, зміна кольору стільця і його консистенції.
Види болю в печінці
Раптовий виражений больовий синдром найчастіше пов'язаний з гострим процесом і називається печінкової колькою. Причиною такого стану зазвичай є обтурація жовчних проток каменями або спазм їх м'язового шару. Для діагностики застосовується ультразвукове дослідження холангиография - така методика дозволяє виявити причину і призначити адекватне лікування, яке полягає або в застосуванні спазмолітиків, або в хірургічному видаленні каменя.
Ниючий біль супроводжує більшість хронічних уповільнених процесів, до яких відноситься цироз. дискінезія внутрішньопечінкових проток або пухлини головки підшлункової залози і системи ворітної вени. Першим проявом такого стану є невелика тяжкість в правому підребер'ї. Спочатку вона спостерігається після прийому жирної м'ясної їжі, поступово вона стає постійною і не залишає хворого. З прогресуванням патології, біль стає хронічною і навіть нестерпним. Іноді, коли причиною її розвитку є онкологічний процес, навіть застосування наркотичних знеболюючих засобів не є ефективним.
Біль пульсуючого характеру досить часто супроводжує застійні явища венозної крові. Зазвичай причиною є спазмування венул, що призводить до переповнення дрібних судин і відчуття пульсації в артеріях, так як кров надходить до органу, але не покидає його. Пальпаторно визначається збільшена, різко болюча печінка. Для диференціювання цього стану, необхідно виключити аневризму черевного відділу аорти. А для лікування застосовується або спазмолітичну терапія, або сечогінними препаратами. Супутніми симптомами при цьому стані є нудота, тяжкість в лівому боці і печія.
причини розвитку
Медицина давно займається з'ясуванням причин виникнення больового синдрому пов'язаного з печінкою. В результаті проведення великої кількості медичних досліджень, було виявлено безліч призводять до цієї неприємної проблеми чинників. Сучасні фахівці поділяють їх на два класи - функціональні і органічні.
До першого класу відносяться:
- Хронічна алкогольна інтоксикація.
- Виконання надмірних фізичних навантажень, до яких організм не готовий.
- Постійна схильність до стресу.
- Недотримання дієти і прийом великої кількості жирної їжі.
- Гостра або хронічна інтоксикація медикаментозними препаратами.
До другої групи причин відносять такі:
- Розвиток циротичного ураження гепатоцитів різними агентами, в тому числі вірусні, алкогольними та аутоімунними.
- Перетворення гепатоцелюлярних структур і їх заміщення сполучною тканиною, яка також носить назву жирового переродження.
- Різні процеси призводять до запалення паренхіми органу.
- Хронічні або гострі абсцедуючі освіти в товщі печінкової тканини.
- Ракові процеси і доброякісні новоутворення печінки і жовчних проток.
- Порушення обміну міді і її накопичення в гепатоцитах, що так само носить назву хвороби Коновалова-Вільсона.
- Генетичні деформації, які призводять до накопичення патологічних пігментів в міжклітинному просторі.
Часто спостерігається присутність болю під печінкою, такий стан нерідко виникає в результаті ускладненого перебігу деструктивного холециститу і розвитку подпеченочного абсцесу. До такого ж результату може приводити недостатня антибіотикотерапія після лапароскопічної холецистектомії. Крім подпеченочного абсцесу, до дискомфорту під печінкою, можуть призводити такі стани як:
- Ускладнений пілефлебіта протягом апендициту.
- Запалення правого сечоводу.
- Трубна або черевна вагітність, аднексити.
- Тромбоз мезентеріальних судин, що живлять праві відділи товстого і тонкого кишечника.
З чим необхідно диференціювати болю в області печінки?
Характерна локалізація больових відчуттів в печінці спостерігається при різних патологічних станах, які можуть бути не пов'язані з порушенням функції або морфології цього органу. У зв'язку з цим, необхідно проводити диференційну діагностику з такими захворюваннями і ургентними станами:
- Гостре запалення підшлункової залози - дискомфортні відчуття при цьому стані спостерігаються не тільки в правому підребер'ї, вони носять оперізувальний характер і розвиваються як на тлі повного благополуччя, так і при наявності діагнозу «хронічний гепатопанкреатіт». Спільним є те, що больовий синдром проявляється гостро при порушенні режиму харчування або прийому великих обсягів алкоголю або його сурогатів.
- Гостре запалення жовчного міхура - це патологія яку досить складно диференціювати. Пов'язано це з повним збігом по локалізації та характеру болю. Відмінними є дані фізикального огляду, при якому будуть визначатися специфічні симптоми Ортнера, Кера і Мюссе, а так само дані отримані при ультразвуковому дослідженні.
- Холангит - це патологічний стан, який може розвиватися як у жовчних протоках, так і у позапечінкових вивідних протоках. Етіологічним фактором є обтурація просвіту вищевказаних анатомічних структур конкрементом і порушенням відтоку жовчі, надалі відбувається приєднання вторинної інфекції і розвиток запалення. Симптоми цієї хвороби схожі з тими, які виникають при запаленні жовчного міхура, відмінністю є стійке підвищення температури хворого до 38-40 градусів.
При проведенні Дифдіагностика, необхідно спиратися на дані фізикального обстеження, зібраного анамнезу життя, а так само результати лабораторного та інструментального дослідження.
Окремі випадки болю в печінці
Біль при фізичному навантаженні часто спостерігається у людей з хронічною гіподинамією і низькою тренованістю. Це пов'язано з підвищенням вмісту катехоламінів в кровоносній руслі, що приводить до зниження тонусу жовчовивідних проток через спазм їх гладеньком'язового шару. При холестазі збільшується обсяг органу і розтягнення його сполучнотканинною капсули з формуванням больових відчуттів. Другий фактор, який призводить до дискомфорту в правому підребер'ї під час бігу або занять фітнесом - це звуження печінкових капілярів, через що порушується відтік крові з печінки, розтягується вісцеральна очеревина і з'являється біль.
Біль перед менструацією пов'язана зі зміною балансу жіночих гормонів. що призводить до спазмування внутрішньопечінкових проток і кровоносних судин, що так само викликає біль у печінці. Прийом оральних контрацептивів має схожий побічним ефектом, у зв'язку з чим необхідно консультуватися у фахівця перед початком їх вживання.
Вплив етанолу на гепатоцити
Згубний вплив алкоголю на печінку і організму людини в цілому не є новиною для середньостатистичного обивателя. Але недостатня інформованість про реальні процеси і порушення в клітинах цього важливого органу часто є причиною розвитку серйозних захворювань призводять до смертельного результату. Згідно зі статистичними даними, алкогольний цироз в кілька разів частіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок.
Гепатоцити є своєрідним фільтром, який очищає кров людини і займається синтезом біологічно активних речовин. При розщепленні алкоголю, в структурах клітини накопичуються токсичні речовини, які з часом призводять до її загибелі. Унікальність печінки полягає в тому, що крім виконання різноманітних функцій зовнішньої і внутрішньої секреції, вона має неймовірну здатність до регенерації - при видаленні двох її третин, вона здатна повернути колишні обсяги за один рік.
Але при постійному прийомі неякісних алкоголь містять продуктів, клітинні структури гинуть, а пусте місце тут же заповнюється жировою тканиною. Всі ці процеси супроводжуються підвищенням температури і запаленням органу, в результаті чого збільшується обсяг, капсула розтягується і виникає відчуття болю. При досягненні пізніх стадій жирового переродження, ніяких регенераторних здібностей печінки не вистачить для забезпечення потреб організму дорослої людини і самовідновлення своєї структури.
Вплив печінкової патології на здоров'я
Людини з захворюванням печінки можна досить легко побачити в натовпі. Його відмітними особливостями є типовий зовнішній вигляд, який характеризується землистим кольором шкірних покривів з жовтяничним відтінком, великим животом і тонкими нижніми кінцівками. Гепатоцити виконують безліч функцій, серед яких синтез всіх будівельних білків, маси вазоактивних речовин, гормонів і ферментів.
Через порушення цих процесів порушується ліпідний обмін, відкладаються холестеринові бляшки з ліпідів низької щільності на стінки судин серця, головного мозку і аорти. Як результат - розвиваються ішемічні інсульти, стабільна стенокардія, інфаркти і облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок. Порушення обміну чоловічих гормонів веде до підвищення концентрації естрогенів у чоловіків, виникнення гінекомастії і ожиріння за жіночим типом.
При виникненні перерахованих вище симптомів ураження печінкової тканини, необхідно невідкладно звернутися до лікаря для проведення діагностики та призначення необхідного лікування.
Загальні аспекти лікування
Фахівці гепатологи стверджують, що найбільш ефективна терапія - це комплексне лікування, яке включає в себе медикаментозні препарати дозволяють підвищити мітотичну активність гепатоцитів, захистити їх від токсичного впливу різних продуктів харчування і відновити їх нормальну функцію. Для розвитку найбільш позитивного результату, потрібно усунути причину болю: якщо це пухлина або кіста - слід видалити її хірургічним шляхом, при обтурації проток конкрементами і холециститі - проводиться лапароскопічна холецистектомія або ендоскопічна ретроградная холангиопанкреатография з папиллосфинктеротомия. Необхідно так само нівелювати явища запалення печінкової тканини і збільшити вироблення і відтік жовчі. Слід дотримуватися певного режиму в харчуванні і фізичної активності.
дієтотерапія
Одним з найбільш важливих аспектів у лікуванні хвороб печінки і супутнього больового синдрому, є дотримання дієти. При виконанні рекомендацій пов'язаних з харчуванням, знижується навантаження на клітинні структури органу, підвищить його регенераторні здатності і зміцнить імунітет людини. Лікувальний стіл складається з белоксодержащіх їжі зі зниженою кількістю тварин і рослинних жирів. При виникненні печінкової коліки фахівці рекомендують прийом в їжу таких продуктів:
- Дієтичні сорти риби.
- Знежирені молочні продукти.
- Супи та борщі без м'яса.
- З м'ясних продуктів найбільш доцільним є прийом кролятини, курятини або телятини.
- Варені яйця і омлети на пару.
- Овочі і салати з соняшниковою олією.
- Фрукти і зелень.
З іншого боку, необхідно повністю виключити продукти, які негативно позначаються на функції печінки:
- Білий хліб і хлібобулочні здобні вироби.
- Шоколад і жирні креми.
- М'ясні бульйони.
- Сало і ковбаси.
- Гостра їжа.
- Квасоля.
- Цитрусові фрукти.
- Кофеі міцний чай.
- Жовтки з курячих яєць.
медикаментозна терапія
Призначення препаратів залежить від стадії захворювання, тяжкості загального стану хворого і вираженості больових проявів. Для усунення останнього - застосовують ненаркотичні знеболюючі препарати. Для впливу на патофізіологічний механізм гепатиту, призначають селективні нестероїдні протизапальні засоби. При наявності явищ холестазу і гіпокінезії жовчовивідних шляхів, використовують холеретичну і Холекинетические препарати, а так само спазмолітики. Така тактика дозволяє збільшити утворення жовчних кислот і збільшити їх відтік, що зменшить розміри органу і вплине на біль через перерозтягнення капсули. Добре зарекомендувала себе група лікарських гепатопротекторів, в яку входять наступні препарати:
Тактика при раптової печінкової кольці
Якщо вас наздогнала різкий біль в області правого підребер'я. необхідно звернутися до фахівця, але при відсутності такої можливості в силу різних причин, необхідно зробити все для полегшення свого стану і недопущення розвитку шоку. До найбільш ефективних методів, відносять наступне:
При відсутності позитивної динаміки або наростанні клінічних проявів, необхідно все ж звернутися до лікаря або викликати його додому.
висновок
Болі в печінці є сигналом до проведення негайного медичного обстеження, так як виступають маркером великої кількості серйозних захворювань. За умови раннього виявлення причини такого стану, підвищується ймовірність успішного результату як для працездатності, так і для життя. Лікуванням патологій пов'язаних з печінковою тканиною, повинен займатися тільки сертифікований фахівець.