Я сподіваюся, чудова Ksan не буде проти поширення інформації.
До слова, вчора я це прочитала, а сьогодні ми повезли кішку Чайку на стерилізацію. Я знаю, що потім все буде добре. Але ось зараз конкретно, поки мені не віддзвонили з клініки, мені злегка нервово, а коли ми віддавали перенесення з Котейко всередині, було відчуття, що я зрадник.
Ну да ладно. Чайка буде смачно, правильно і стабільно їсти десять днів, не буде мокнути під дощами і ховатися від собак.
А тепер, собсно, лекція (обережно, до речі, з фотографіями; я щось таке дивлюся із задоволенням, кого-небудь може і знудити).
Піометра, кісти, пухлини - що, як, чому?
Я багато пишу про Піометра, кісти яєчників, пухлини молочних залоз, кастрацію та стерилізацію, лаю різні гормональні препарати для придушення статевої охоти і т.д. Багато пишу, тому що багато зустрічається, це настільки часте явище в практиці ветеринарного лікаря, що є просто невід'ємною частиною роботи.
Розбирала я тут фото з роботи, накопичилося багато, так різних маток з гноєм, яєчників і маток з кістами, новоутворень молочних залоз і репродуктивних органів у мене накопичилося більше, ніж я очікувала. І дозрів цей пост. Звичайно, все що у мене є я сюди не впіхну, але попереджаю відразу - крім загальної інформації та описи клінічних випадків тут будуть фотографії не дуже приємного змісту. Але почну я, мабуть, з введення, розповім що це таке, звідки береться, чим загрожує, пару слів і супутніх захворюваннях. Клінічні випадки перенесу в наступні пости, інакше виходить занадто великий обсяг.
Все неапетитні фото з операцій заховані під кат і відзначені як "Мед. Фото". Якщо ви не зареєстровані - вони розгортаються разом з постом, по-моєму. А зареєстровані користувачі можуть спокійно пропустити неприємний контент - просто не відкривати згорнуте під даною позначкою.
Фотографії всі мої, за винятком однієї (я там зазначила).
Що таке піометра?
Піометра = гнійне запалення матки. Все просто. А ще є ендометрит - запалення матки. Саме коли в порожнині запаленої матки починає накопичуватися гній ендометрит переростає в Піометра. Якщо накопичується НЕ гній, а кров - в гематометру. Типів вмісту кілька, суть одна: запалений орган з патологічним вмістом.
Піометра може бути у будь-якої тварини, одного разу мені довелося оперувати навіть хом'ячка з цією патологією, серйозно, там матка була трохи менше того самого хом'ячка (малятко жива, здорова, відсвяткувала дворіччя на днях). Хворіють самки старшого віку (старше 5-7 років), але зустрічається і у зовсім молоденьких. Буває і у народжували, і у не народжували (що дуже обурює власників, як же так, моя дівчинка не народжувала і у неї хвороба матки!). І собаки і кішки страждають в рівній мірі, хоча мені особисто трапляються більше кішки, причому зазвичай дуже похилого віку.
Симптоми піометри.
Є два типи захворювання: відкритий і закритий.
Відкритий тип помітити легше: шийка матки відкрита і гнійний вміст виходить назовні. Колір може бути різним: коричневий, бежевий, жовтий, червоний, бордовий, зелений, напівпрозорий. Акуратні самі намагаються прибирати за собою і власники помічають, що улюблениця стала багато часу проводити за активним грумінг (підмиватися, вилизувати під хвостом). Але і у них можна помітити виділення, рясні і не дуже, наприклад у вигляді калюжі на місці, де вона спала. Або просто підняти хвіст і поцікавитися, що ж таке вона там налізивает. Ті ж, хто доглядає за собою не так ретельно, покажуть що хворіють ще швидше: не помітити струмочок дивних виділень з-під хвоста може тільки дуже неуважний господар.
Ось два приклади з виділеннями: лабрадор на зображенні зверху - дівчинка охайна, на прийом привів господар зі скаргою на те що собака постійно лиже під хвостом, хоча тічка закінчилася два місяці тому. З неї потік гній вже коли собаці дали анестезію і та розслабилася. Кішка на зображенні знизу виявилася не дуже акуратною і господарі помітили відразу, як тільки з неї стало капати. Правда, прийшли далеко не відразу.
Із закритим типом складніше - шийка закрита, весь гній залишається в матці і накопичується там, отруюючи організм. Тому, крім виділень, які як ви вже зрозуміли, не є обов'язковим симптомом, є ще ряд ознак (не обов'язково всі повинні бути пачкою, може бути буквально один-два симптоми):
- млявість / апатія / сонливість;
- полидипсия - підвищена спрага і, відповідно, поліурія - підвищене сечовипускання (так на прийомі і скаржаться - багато п'є, багато пісяє);
- відсутність або зниження апетиту;
- збільшення живота;
- температура / блювання / діарея.
А буває, власники приходять вже зі скаргою на збільшений живіт, при цьому не звертаючи уваги на те, що вихованець до цього відчував підвищену спрагу або багато спав, а на УЗД ми виявляємо величезну закриту Піометра, ось-ось загрожує перитонітом.
При відкритому типі піометри зазвичай симптоми виражені не так яскраво, як при закритому, адже гній все ж виходить з організму, а значить токсини потрапляють в кров в меншій мірі. Але все-одно потрапляють.
Ось кілька фото для порівняння.
Перше - щодо нормальна матка, зазвичай вона ще тонше і менше. Це фото єдине взято з тирнета, так як у мене не виявилося фотографії нормального органу. Правильно, а навіщо вона мені, це ж банально і нецікаво.
Друге і третє - закрита піометра, собака, 15 років. Я про неї вже писала, давно, року 3 назад.
Четверте - відкрита піометра з перекрутив правого роги матки, кішка 15 років.
А це з практики, вибрала кілька, тому що їх реально багато і викладати все якось довго і нецікаво, тому що досить однотипно.
Ось ця була відкрита піометра, кішка молода, не родила.
Собака, середнього розміру, не родила, не приймала гормональні препарати, вже немолода. Вага матки з гноєм склав майже 2 кг.
Ось така ковбаса:
А це кішки, завмерла вагітність, у однієї мертві розклалися плоди, піометра, а запах в операційній стояв такий, ніби каналізація вибухнула.
У другій зовсім крихітні, тижні не минуло, зате матка-то яка, гною - море:
Кішка, 12 років, піометра, на яєчниках дрібні, але множинні кісти. Матку з гноєм гріла в собі не менше півроку, вага матки склав 1/3 від ваги кішки до операції:
Ну і просто ріг з перекрутив, набрався такої ось кулька гною, а другий ріг просто потовщений і з ендометритом. Я коли оперувала не відразу змогла виникнути в цей лабіринт з матки і судин, настільки там все заплутаним вузлом зав'язано:
Основний спосіб діагностики - УЗД. На УЗД лікар побачить збільшену матку з вмістом, розгляне зміни в самому органі, потовщення його стінок. Насправді на УЗД Піометра ніколи ні з чим не сплутати, вона одна така.
Що буде, якщо не лікувати?
Точно скажу - само не пройде. Якщо Піометра не лікувати, симптоми накопичуються і посилюються, процес заходить все далі і далі і в підсумку тварина гине від анорексії (виснаження), сепсису (зараження крові), перитоніту (сильне запалення в черевній порожнині) і / або поліорганної недостатності і букета ускладнень. Бактерії не сидітимуть тільки в матці, вони рано чи пізно з потоком крові помчать досліджувати нові території. Та й матка орган еластичний, але не настільки щоб вміщати в себе нескінченну кількість гною, рано чи пізно запас міцності вичерпається і ось він - гнійний перитоніт, гній з розірваної матки обволікає внутрішні органи, що призводить до болісної загибелі. Загалом, прогноз без лікування однозначно сумний.
Лікування піометри.
Найбільш безпечним і ефективним способом лікування є хірургічне втручання, при якому проводиться видалення матки і яєчників. В інших випадках лікування (антибіотики, гормональні препарати) - великий ризик розвитку сепсису. Мінус консервативного (медикаментозного) лікування в тому, що піометра в величезною ймовірністю буде повертатися після кожної тічки, причому може привести з собою ще букет ускладнень.
Є ситуації, коли власники відмовляються від операції. Причини можуть бути самі різні. Хтось хоче зберегти репродуктивну функцію, так як собака / кішка має високу племінну цінність - в таких випадках призначається лікування з розумінням, що тварина це просто тіло для виробництва потомства, цикл буде простий: лікування - тічка - вагітність - лікування - тічка - вагітність і т.д. Хтось не погоджується на операцію так як вихованка вже важко хвора (серце, нирки, пухлини і т.п.), жити їй залишилося не так вже й довго або хвороба того типу, коли анестезія є більшим ризиком, ніж сепсис або перитоніт. Іноді бувають випадки, коли лікар сам призначає терапію, щоб підготувати тварину до операції, наприклад перед операцією необхідно вилікувати інше захворювання або стабілізувати звіра в важкому стані. І ще мільйон причин, від фінансових до байдужості на життя вихованця.
В цілому так, варіант полікувати таблетками / уколами є. Він небезпечний, трудомісткий, загрожує ускладненнями і зовсім не гарантує лікування - лише полегшення до наступної тічки. Призначається тривала антибіотикотерапія на підставі посіву і тесту на чутливість до антибіотиків. Призначаються під контролем лікаря препарати для зняття запального процесу, нормалізації гормонального фону - строго під контролем, так як за такими препаратами тягнеться шлейф побічних ефектів і ускладнень. І, найчастіше, таке лікування виходить дорожче операції. У ряді випадків медикаментозне лікування взагалі не дає ефекту, а лікувати таблетками закриту Піометра небезпечніше в рази, так як препарати викликають скорочення матки, що загрожує розривом і гнійним перитонітом.
Тяжкість періоду реабілітації і післяопераційного догляду залежить від стану тварини на момент операції: вік, ускладнення, занедбаність захворювання, інші хвороби. Зазвичай догляд складається з обробки та захисту швів, антибіотикотерапії, інфузійної терапії (крапельниці). І наглядом за станом тваринного, щоб вчасно помітити післяопераційні ускладнення. Ні, відпустку найчастіше брати не потрібно, сидіти над вашою улюбленицею цілодобово можуть і лікарі в клініці, але зазвичай цього не потрібно. А ось носити попонку, обробляти шви і робити уколи деякий час доведеться - все це буде сказано і написано лікарем вже після операції.
Профілактика одна - стерилізація.
Кісти матки і яєчників.
Кіста - це порожнина, заповнена рідиною різного характеру.
Кістозне ураження яєчників і матки зустрічається досить часто. Так само воно може бути у всіх тварин.
Причин багато, починаючи від того ж порушення гормонального фону (див. Причини піометри) і закінчуючи хронічними запальними процесами.
Кісти можуть бути поодинокі і множинні, розмір варіює від зовсім маленьких (0.1-0.5 см) до величезних (5-10 см в діаметрі).
На перших двох фото кісти яєчників у кішок, практично всі не відрізняються один від одного: односторонні, другий яєчник не сказати щоб нормальний, він збільшений, матка - з ендометритом. На третьому фото з другої сторони показана дрібна зріє кіста. На четвертому фото матка з кістозним вмістом (вся матка - одна велика кіста). Нормальну матку можна подивитися вище, в розділі піометри.
Наявність кіст призводить до гормональних збоїв і, як наслідок, до патологій репродуктивної системи:
- гіперплазія ендометрію і ендометрит, піометра, гематометра;
- тривалі або часто повторювані тічки (скарга зазвичай йде на кішок, у яких "нескінченна тічка" або "пара днів / тижнів перепочинку і знову потекла");
- безпліддя;
- новоутворення яєчників і матки (пухлини);
- кістозне ураження матки і молочних залоз (більше кіст, ще більше кіст), а іноді і сусідніх внутрішніх органів.
Можуть з'являтися шкірні симптоми: алопеції (облисіння) боків і живота, потемніння шкіри геніталій, свербіж. Хибна щенность у сук теж є симптомом гормональної дисфункції яєчників.
До речі, це здебільшого боляче. А якщо трапиться перекрут або розрив кісти - дуже і дуже боляче. Аж до "невмотивованої" агресії (коли тварина не розуміє джерело болю і може напасти на господаря, захищаючись від незрозумілого).
А ще бувають пухлини, які виглядають як кісти, але є онкологією.
І трохи про новоутвореннях.
Раз вже мова зайшла про порушення гормонального фону, то крім ендометриту / піометри, кіст яєчників і матки, хотілося б сказати пару слів про новоутвореннях. Про пухлинах. Яєчників, матки, репродуктивних органів і молочних залоз, не виходячи за рамки теми.
На жаль, злоякісні новоутворення даних органів зустрічаються набагато частіше доброякісних. Вражені в основному тварини старше 6 років. Найчастіше у тих, кого "люблячі" господарі годували препаратами для придушення статевої охоти.
симптоми:
- при пухлинах яєчників (односторонніх або двосторонніх) є кілька варіантів, наприклад, функціональні пухлини (які виділяють гормони) характеризуються тічками (частими або занадто тривалими), збільшенням вульви, алопеціями на боках і животі. А можуть бути безсимптомні (до певного моменту) новоутворення, які виявляються на УЗД або коли вже настільки величезні, що промацуються.
На фото комбо: піометра справа і пухлина на яєчнику зліва.
- пухлини матки найчастіше безсимптомно до певної стадії, потім можна спостерігати виділення з петлі різного характеру від кров'яних до гнійних. А так же можна спостерігати схуднення, слабкість, бліді слизові (анемію). Якщо пухлина розташовується напередодні піхви, можна спостерігати пролапс (випадання / випинання) піхви.
Два фото: на першому вже запущене новоутворення матки з метастазами і проростанням в сальник, на другому - обмежене новоутворення з Піометра, (про другий випадок я напишу в наступному пості).
- пухлина молочної залози (зустрічається найчастіше) - з'являються на будь-якій ділянці молочних залоз від пахви до паху, у кішок 90% злоякісних, у собак приблизно половина. Хтось помічає коли пухлина ще схожа на невелику кульку, з горошину розміром, хтось вирощує до тих пір, поки пухлина не стане з голову немовляти а то і більше, часто приходять з уже розкрилися пухлинами з виразками на їх поверхні ( "воно тільки вчора з'явилося, чесслово "). Гормональні збої, препарати доя придушення статевої охоти, помилкові щенности - все це поштовх до розвитку неприємної патології. Не всі кульки під шкірою це пухлини, але перевіряти потрібно завжди.
Ось, наприклад, цю пухлину власники не бачили. Привели кішку на стрижку. А там вже знайшли пухлину і відправили в клініку.
Лікування всіх цих новоутворень - хірургічне. Чим раніше, тим ефективніше, так як такі пухлини агресивні і часто дають метастази. На більш пізніх стадіях може знадобитися додаткова терапія, все залежить від стану тварини на момент операції.
