транскрипт
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
4 Діти: L Хронічні захворювання у інших осіб, які проживають в квартирі Житлово-побутові умови Додаткові дані Стор. 3 ф. N 112 / о Лист для запису заключних (уточнених) діагнозів T ---- T T --- TT Дата (число, Прикінцеві Підпис лікаря Відмітки про госпіталізацію місяць, Віз- (уточнені діагнози). + (Прізвище (назва ста- рік ) раствпервие встановлений розбір- стаціонару, дати
5 обра- відзначити знаком "+" чиво) з ".." по "..") щення L і т.д. до кінця сторінки Стор. 4 ф. N 112 / о Лист для запису заключних (уточнених) діагнозів T ---- T T --- TT Дата (число, Прикінцеві Підпис лікаря Відмітки про госпіталізацію місяць, Віз- (уточнені діагнози). + (Прізвище (назва ста- рік ) раствпервие встановлений розбір- стаціонару, дати обра- відзначити знаком "+" чиво) з ".." по "..") щення L і т.д. до кінця сторінки Стор. 5 ф. N 112 / о
6 Облік антибіотиків, застосованих при лікуванні дитини T T T Дата Найменування антібіотікапродолжітельностьреакція на призна- ня і доза курсу лікування застосування антибіотика L і т.д. до кінця сторінки продовження Облік рентгенологічних досліджень T T Дата Вік дитини дослідження Характер і область дослідження (R-графія, R-скопия, Ф-графія L і т.д. до кінця сторінки Стор. 6 ф. N 112 / о Відомості про новонародженого
7 T Дата виписки з пологового будинку N Дата отримання повідомлення про новонародженого з пологового будинку N T T Число, місяць, рік День життя Число, місяць, рік День життя L Місце для приклеювання обмінної карти Стор. 7 ф. N 112 / о Первинний лікарський патронаж до новонародженого Призначення і "." М у віці, рекомендації дата відвідування на день після виписки з пологового будинку Скарги матері Характер вигодовування Загальний стан дитини Фізіологічні рефлекси новонародженого М'язовий тонус статура Шкіра зів Слизові стан харчування
8 Кістки людини череп, шви, джерельця, ключиці, стан тазостегнових суглобів Дихання частота, характер, форма грудної клітки, перкусія та аускультація органів дихання Серцево-судинна система видима пульсація, милозвучність тонів Пупкова ранка Живіт печінку селезінка Статеві органи Сечовипускання характер стільця Умови, режим , догляд за новонародженим Підпис лікаря Висновок Стор. 8 ф. N 112 / о ЛИСТ ОБЛІКУ ПРОФІЛАКТИЧНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ Дати профілактичних оглядів дитини лікарями
9 і спостережень медичною сестрою T Спеціальність лікаря (медичної сестри) Вік дитини при огляді Місяці першого року життя T --- TTT - TT - TTT - TT TTT - + - T Дата огляду дитини TT- -TT - TT - TT - T - + В поліклініці Педіатр на дому Травматолог-ортопед Невропатолог (псіхонев.) Офтальмолог Стоматолог Інші фахівці L
10 продовження TTT Квартали Спеціальність лікаря (медичної сестри) Півріччя Роки життя 2-го року 3-го року + -T - T --- TT T --- T --- T --- + IIIIIIIV I II В поліклініці Педіатр на дому Травматолог-ортопед Невропатолог (псіхонев.) Офтальмолог Стоматолог Інші фахівці L Дільнична медсестра
11 Профілактика і лікування рахіту TT T ------ T ------ TT Мета Разова Дата Вид пре- доза і Всього Ультрафіоле- назна- Дата отримав товое призначення парата кратностьченія отменина курс опромінення прийому Профілак- тическая Лікувальна L продовження гімнастика в масах TTT Найменування комплексу Вік Дата назначеніяотметка про виконання I комплекс 1,5-3 міс II комплекс 3-4 міс III комплекс 4-6 міс IV комплекс 6-9 міс V комплекс 9-12 міс. L
12 Стор. 9 ф. N 112 / о ВИСНОВОК ЛІКАРЯ Про ХАРАКТЕРІ ХАРЧУВАННЯ ДИТИНИ Термін введення першого прикорму TTTT ГрудноеСмешан-искусії- Дата введеніявозраст дитини Вигодовування ве ничих прикорму З якого віку З якої вік L Причини перекладу L Антропометричні дані на першому році життя TTTT На змішане На штучне Вік Маса Приріст окружність вигодовування вигодовування (місяців) (вага) в гр. маси T (ваги) груднойголови клітини + --- T T Хвороба матері Відсутність матері
13 3 Гіпоталактія Відсутність лактації Вихід на роботу (навчання) За бажанням матері Особливості та патологи- 7 7 етичні стану дитину ка Інші причини 8 9 L Примітка: цифра відповідна обводиться перекладі кружком, на вигодовування при змішане в колонці зліва, на штучне - в колонці праворуч L Стор. 10 ф. N 112 / о етапний епікриз НА 1-ОМ РОЦІ ЖИТТЯ Короткі амнестические дані T T T Загальні висновки На 3-му месяцамк 6-ти месяцамк 9-ти місяць
14 Дата Дата Дата Характер вигодовування Кількість зубів Розмір великого джерельця Рівень фізичного розвитку (оцінка) Рівень нервово-психічного розвитку (оцінка) Перенесені гострі захворювання Наявність хронічних захворювань Висновок про стан здоров'я Підпис лікаря L Стор. 11 ф. N 112 / о
15 Профілактичні спостереження і результати оглядів дитини 2-го року життя T T T Дата огляду Вік дитини Маса (вага) Зростання Окружність грудей Окружність голови Стан харчування Фізичний розвиток Нервово-психічний розвиток Огляд педіатра Огляд стоматологом
16 Лабораторні дослідження Висновок Призначення Підпис лікаря L Стор. 12 ф. N 112 / о Профілактичні спостереження і результати оглядів дитини 3-го року життя T T T Дата огляду Вік дитини Маса (вага) Зростання Окружність грудей Окружність голови Стан харчування
17 Фізичне розвиток Нервово-психічний розвиток Огляд педіатра Огляд стоматологом Огляд офтальмологом Лабораторні дослідження Висновок Призначення Підпис лікаря L Стор. 13 ф. N 112 / о Профілактичні спостереження і результати оглядів дитини з 3-х до 7 (6 років років 11 міс. 29 днів) років T T T Дата огляду Вік дитини
18 Маса (вага) Зростання Окружність грудей Фізичний розвиток Нервово-психічний розвиток Огляди: Педіатром ортопедії (хірургом) Офтальмологом невропатолог Логопедом Стоматологом Лабораторні дослідження Висновок Призначення
19 Підпис лікаря Стор. 14 ф. N 112 / о Лист поточних спостережень T T T T T Дата Характер і місце Вік відвідування Анамнез, клінічні данниезаключеніе призначення огляду дитини (профилакт. (Діагноз) включаючи піт лікувальний) L Примітка: запис кожного відвідування слід отчерківать лінією. Стор. 15 ф. N 112 / о Лист поточних спостережень T T T T T Дата Характер призначення
20 і місце Вік відвідування Анамнез, клінічні данниезаключеніевключая піт огляду дитини (профилакт. (Діагноз) лікувальний) L Примітка: запис кожного відвідування слід отчерківать лінією. Стор. 16 ф. N 112 / о КАРТА ОБЛІКУ профілактичної імунізації 1. Планові щеплення T T T ---- T Щеплення проти Дата проведеніявозраст ребенкадоза T
21 Вакцинація Туберкульозу 1. Ревакцинація 2. Ревакцинація T Вакцинація 1-я щеплення 2-я щеплення 3-тя щеплення Поліоміеліта1 ревакцинація 1 щеплення ревакцинація 1 щеплення ревакцинація 1 щеплення ревакцинація 2 щеплення 2 щеплення Дифтерії, кашлюку, Вакцинація 1-я щеплення 2-я щеплення правця 3-тя щеплення (АКДС) ревакцинація Дифтерії, 1 ревакцинація правця 2 ревакцинація (АДС) Корі Вакцинація
22 Паротиту Вакцинація Позапланові і нововведені планові щеплення L Стор. 17 ф. N 112 / о та реакцій на щеплення T T T ----- T T Назва проби Дата прове-вік ребенкасеріяразмер інфільтратарезультат дення Реакція Манту
23 L продовження Протипоказань до проведення щеплень T Відведення щеплення
24 Найменування щеплення T T датапрічінауказать на який термін L Стор. 18 ф. N 112 / о T T T T Дата ПорядковийВозраст Мета відвідування (патронаж, Відмітка про посе- N ребенкавиполненіе призначень вра-виконанні