Гонартроз, або артроз колінного суглоба, відноситься до числа захворювань, які призводять до обмеження рухливості, втрати працездатності. Тривале, регулярне, комплексне лікування допомагає відстрочити цей момент. Якщо консервативне лікування вже неефективне, вдаються до операції, але і вона не завжди допомагає уникнути інвалідизації. Чим далі зайшло розвиток артрозу, тим вище ризик. Людям з діагнозом артроз колінного суглоба 2 ступеня інвалідність привласнюють рідко, при захворюванні 3-4 ступеня отримання групи більш імовірно.
Багатьох пацієнтів цікавить, на які критерії орієнтується комісія, яка дає інвалідність, яку групу можна отримати, яке обстеження для цього необхідно пройти.
ступені гонартроза
Є кілька підходів до класифікації ступенів артрозу, одні джерела виділяють 3 ступеня цього захворювання, інші - 4:
- 1 ступінь - це початкова стадія хвороби, при якій дегенеративно-дистрофічні зміни хрящової тканини тільки починаються, а можлива деформація коліна пов'язана з припухлістю, набряком м'яких тканин;
- при артрозі 2 ступеня колінного суглоба руйнування, витончення хряща прогресує, частіше запалюється синовіальна оболонка, що проявляється вираженою набряком;
- гонартроз 3 ступеня характеризується деформацією кісток суглобового зчленування, на краях суглобових майданчиків з'являються нарости у формі шипів - остеофіти. Деформація кісток призводить до викривлення осі кінцівок;
- іноді виділяють 4 ступінь. Це стадія¸ при якій хрящ зруйнований повністю, а кістки колінного суглоба зростаються між собою, формується анкілоз, тобто повна нерухомість суглоба.
Класифікація деформирующих остеоартрозів по Косинской
Якщо на знімку видно помірне звуження зазору між кістками суглоба, причому нерівномірне, і остеофіти, які тільки почали формуватися, діагностується деформуючий артроз 1 ступеня. Обмеження рухливості слабо виражене.
При артрозі колінного суглоба 2 ступеня зміни більш виражені:
- суглобова щілина звужується в порівнянні з нормальними показниками в 2-3 рази;
- остеофіти великі, локалізуються по периферії суглобової майданчики;
- в епіфізі субхондральної кістки (відділ кістки, безпосередньо дотичний з хрящем) видно ущільнення кісткової тканини (остеосклероз), місцями утворюються порожнини-кісти.
З клінічних симптомів для цієї стадії характерні обмеження рухів в деяких напрямках, що супроводжує їх хрест. З'являються перші ознаки м'язової атрофії.
Деформуючий остеоартроз (ДОА) 3 ступеня колінного суглоба проявляється вираженим обмеженням рухливості, хворий здатний здійснювати тільки рухи, що гойдають, нога в суглобі відхиляється від початкового положення максимум на 5-7 °. Рентгенологічні ознаки:
- кісткові поверхні ущільнені, видно масштабна деформація суглоба;
- великі остеофіти утворюються по всій суглобової майданчику;
- суглобовий зазор повністю закритий;
- в суглобі з'являються порожнини - субхондральні кісти;
- в синовіальній порожнині можлива присутність осколків зруйнованого хряща.
Стан, коли неможливі навіть рухи, що гойдають, а кістки зрослися, по Косинской класифікується як анкілоз.
Результати рентгенологічного обстеження - основний критерій МСЕ. Але при її проведенні враховують також результати функціональної діагностики, яка оцінює ступінь обмеження рухів (контрактури), вираженість порушень статодинамічної функції (СДФ). СДФ - це здатність зберігати опору і рухатися, забезпечена компенсаторними процесами.
Функціональна діагностика, оцінка СДФ
При виконанні пацієнтом ряду функціональних проб здійснюються заміри амплітуди рухів в суглобі, і оцінюється відхилення від норми (функціонально вигідного положення). Виділяють 4 ступеня контрактури колінних суглобів.
- Амплітуда становить не менше 50% від норми.
- Амплітуда скорочена до 25-40%.
- Амплітуда не перевищує 15% або руху неможливі (анкілоз).
- Суглоб обездвижен, зафіксований в функціонально незручному положенні, кінцівку в результаті коротшає.
Для оцінки СДФ беруть до уваги результати функціональної та рентгенологічної діагностики. Також оцінюються:
- інтенсивність і тривалість болю;
- темп ходьби і тривалість дистанції, яку людина здатна подолати за один прийом, здатність пересуватися без допоміжних пристроїв;
- зміна розмірів хворий ноги в порівнянні зі здоровою.
Виділяють такі ступеня вираженості порушень СДФ:
- незначні - нормальна компенсація, скорочення амплітуди не перевищує 10%, ниючі болі виникають після навантаження і проходять після відпочинку;
- помірні в початковій стадії - відносна компенсація, контрактура помірна. Навантаження крім болю викликає кульгавість, але біль проходить після тривалого відпочинку. Опорна кінцівку коротшає максимум на 4 см, на 40% знижена м'язова сила, зменшується обхват стегна на хворій нозі (2 см);
- помірні в пізній стадії - субкомпенсация (недостатність компенсації), виражена контрактура. Болі постійні, зменшення м'язової сили досягає 40-70%, прогресує гіпотрофія і вкорочення хворої кінцівки в порівнянні зі здоровою (укорочення на 4-6 см, зменшення обхвату стегна на 3-5 см, обхвату гомілки на 1-2 см);
- виражені - стадія декомпенсації, сильно виражена контрактура, кульгавість. Гіпотрофія стегна перевищує 6 см, гомілки - 3 см, вкорочення - 7 см, м'язова сила знижена більш ніж на 70%;
- значно-виражені - людина може пересуватися лише на невеликі відстані за допомогою інших людей або з використанням милиць, ходунків.
Підстави для присвоєння групи інвалідності
Розглядаючи питання про визнання страждає на гонартроз людини інвалідом, медична комісія приймає до уваги не вираженість больового синдрому, а ступінь обмеження рухливості ноги в суглобі, порушення СДФ. Явища кісткової деформації і руйнування хряща повинні бути підтверджені рентгенівськими знімками і результатами артроскопії. Також враховується тривалість лікарняних, які оформляли в зв'язку з тимчасовою втратою працездатності.
Відповідно до законодавства, лист непрацездатності видається на строк не більше 12 місяців. Якщо за цей час призначений пацієнту з діагнозом артроз колінного суглоба лікування не дало результату, стан не покращився, ставиться питання про присвоєння йому інвалідності. Мінімальна тривалість лікарняного, яку беруть до уваги при МСЕ, - 3 місяці протягом півроку.
- скільки суглобів уражено;
- чи є ускладнення захворювання;
- як швидко прогресує артроз;
- чи є функціональні порушення стійкими і наскільки вони виражені;
- здатний хворий виконувати свої посадові обов'язки (враховується характер праці);
- чи зберігає він здатність до самообслуговування;
- чи може пересуватися без сторонньої допомоги / допоміжних пристосувань.
Як пройти експертизу
Щоб оформити інвалідність при артрозі, потрібно зібрати солідний пакет документів: виписки з історії хвороби, епікризи з установ, де пацієнт проходив лікування, лікарняні листи, що підтверджують непрацездатність, результати обстежень. Лікуючий лікар-ревматолог, вивчивши історію хвороби, може досить точно спрогнозувати, чи дасть комісія групу. А в якості посередника між пацієнтом і фахівцем, який очолює комісію, виступає дільничний терапевт, він в установленому порядку звертається з відповідною заявою.
При артрозі 1 ступеня групу не дадуть однозначно. При гонартрозе колінного суглоба 2 ступеня інвалідність привласнюють у виняткових випадках:
- вражені обидва колінних суглоба або інші суглоби, крім колінних;
- гонартроз 2 ступеня ускладнений іншими захворюваннями;
- відзначаються як мінімум стійкі помірні порушення СДФ і 1 ступінь порушення рухів.
Подавати документи на МСЕК має сенс, якщо:
- пацієнт страждає на артроз не менше 3 років, і за цей період переніс мінімум 3 загострення, що супроводжуються реактивним синовітом;
- на тлі артрозу розвинулися супутні захворювання;
- захворювання швидко прогресує, розвивається декомпенсація;
- спроба хірургічного лікування призвела до погіршення стану;
- хвороба перешкоджає звичної життєдіяльності.
У більшості випадків комісія присвоює інвалідність при артрозі колінного суглоба 3 ступеня. Групу потрібно щорічно підтверджувати, проходячи повторне обстеження. У разі погіршення або поліпшення стану група інвалідності може бути переглянута. Якщо призначене при артрозі 2 ступеня колінного суглоба лікування виявилося досить ефективним, або пацієнту з артрозом 3 ступеня провели успішну операцію ендопротезування, групу можуть зняти.
Групи інвалідності при артрозі
В основному гонартроз є підставою для присвоєння 2-3 групи інвалідності. Але якщо деформуючий артроз позбавляє інваліда здатності до самостійного пересування, самообслуговування, призначають 1 групу.
Третя група інвалідності присвоюється:
- при двосторонньому гонартрозе або артрозі різних видів суглобів ніг 2-го ступеня;
- при деформуючому остеоартрозі 3 ступеня з помірними функціональними порушеннями.
При цьому продуктивність праці знижується, хворий не може виконувати деякі види робіт, вибір спеціальностей для нього обмежений. Учень-інвалід може відвідувати загальноосвітній заклад, але повинен дотримуватися особливий розпорядок і режим. Можливість до самообслуговування не втрачено, пацієнт здатний пересуватися на невеликі дистанції без допоміжних пристроїв або обмежуватися використанням тростини. Але на виконання звичних дій витрачається більше зусиль і потрібно більш тривалий відпочинок.
Підставами для присвоєння другої групи є:
- гонартроз колінного суглоба 3 ступеня з вираженими функціональними порушеннями;
- анкілоз колінного суглоба у функціонально невигідному положенні;
- зменшення довжини хворої кінцівки на 7 і більше см;
- періодичні тривалі загострення синовіту;
- швидке прогресування захворювання, зупинити яке не допомагають медикаментозна терапія, фізіотерапія, лікувальна фізкультура.
Хворий може пересуватися тільки за допомогою допоміжних засобів або інших людей, відчуває сильний біль при рухах. Можлива робота на спеціально обладнаних місцях, навчання в спеціалізованих закладах або на дому.
Перша група може бути присвоєна, якщо в результаті прогресування гонаротроза сформувався анкілоз. Дана патологія призводить до того, що хворий не може ні ходити, ні навіть стояти без допоміжних пристроїв або сторонньої допомоги, не здатний займатися будь-якими видами фізичної праці.
Чи є ендопротезування підставою для присвоєння інвалідності?
До операції по заміні ураженого суглоба протезом (ендопротезування) вдаються, щоб уникнути інвалідності, збільшити обсяг рухів в суглобі. Після операції та реабілітації пацієнт в більшості випадків повертається до повноцінного життя, може пересуватися самостійно, працювати. Звичайно, потрібно дотримуватися ряду запобіжних заходів, оберігати ендопротез від надмірних навантажень, від деяких видів діяльності доведеться відмовитися. Але людина з протезом суглоба не є інвалідом, якщо операція пройшла успішно.
Випадки, коли після ендопротезування стан хворого не поліпшується, а, навпаки, посилюється, рідкісні, але не виключені. Причиною може бути невдалий підбір геометричних розмірів протеза, його низька якість, в результаті якого розвивається відторгнення. У ряді випадків винен сам пацієнт, який не пройшов у повному обсязі реабілітацію. не дотримувався приписи фахівця.
Найчастіше прооперовані ні розробляють суглоб як слід через страх болю чи банальну лінь. Іноді до ускладнень призводять надмірні навантаження на суглоб, порушення режиму харчування.
Через 2 місяці після ендопротезування проводиться МСЕ. Якщо до операції пацієнт був на групі, а заміна суглоба і реабілітація допомогли усунути обмеження життєдіяльності, група знімається. І навпаки, поява виражених опорно-рухових порушень є підставою для визнання його інвалідом. Як правило, інвалідність призначається після невдалого тотального двостороннього ендопротезування. При виражених порушеннях СДФ присвоюється 2 група, при значно-виражених, з декомпенсацією - 3.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
