Інвагінація кишечника - впровадження однієї ділянки кишки (петлі, як правило) в інший. В результаті цього порушується процес пасажу їжі, тобто розвивається кишкова непрохідність (т.зв. «заворот кишок»). Практично відразу починається запальний процес, дещо пізніше виникає нагноєння. Без відповідного лікування процес закінчується летально.
Найбільш часто процес відбувається на рівні сліпої кишки, а також в області ілеоцекального кута. Останнє трапляється в 90% випадків, і назва конкретизується до илеоцекальной инвагинации.
Причини інвагінації кишечника
Найчастіше спостерігається у дітей, через слабкість формується стінки кишок і частими запальними процесами травлення. Інвагінація кишечника у дітей тримає друге місце після апендициту в списку хірургічних патологій дитячого віку.
Узагальнена статистика така: 2-3 випадки на 1000 дітей, і 2/3 цих епізодів припадають на дітей віком від 4 до 10 місяців. Хлопчики хворіють дещо частіше, через більш високу активність (і схильності до поїдання дивних речей).
Виділяють наступні причини даного стану:
Симптоми захворювання у дітей
Клініка захворювання змінюється в залежності від віку дитини, тривалості запального процесу і супутніх захворювань.
У грудних немовлят інвагінація кишечника починається гостро. Раптово дитина починає кричати, битися, смикати ногами. Можливі епізоди непритомності. Шкіра блідне, може виступати холодний піт, часто спостерігається блювота. Заспокоїти дитину в цьому стані неможливо - у наявності клініка «гострого живота».
Біль накочує нападами, це пов'язано з сократимостью кишечника. Приступ кишкової кольки триває в середньому 15 секунд, потім біль повністю зникає. Дитина починає грати, може заснути. Періодичність болю - від 5 до 20 хвилин. Поступово періоди ремісії подовжуються, але про що хорошому це не говорить.
При появі симптомів інвагінації кишечника у дитини не розслаблюйтеся, якщо симптоматика кольок пом'якшується - ущемити кишечник просто втрачає нормальну скоротність. Це говорить про перехід процесу в більш важку фазу.
Перші 6 годин спорожнення кишечника відбувається нормально. Після цього - кишечник починає кровить, виділяється слиз з кров'ю. Кала більше не буде.
Через 12 годин з'являються ознаки масивного запального процесу:
- з'являється постійний біль - защемлена кишка запалюється;
- занепокоєння у дитини змінюється млявістю і апатією (інтоксикація);
- в половині випадків інвагінації у дітей - можна промацати «вузол» в животі, це і є, власне, інвагінат, тобто ділянку запалитися кишки;
- спостерігаються кровотечі з прямої кишки;
- може з'явитися здуття живота;
- нерідко буває блювання;
- якщо інвагінація супроводжує розривами і випотом вмісту в очеревину - починається клініка перитоніту. Даний результат неминучий, якщо не звернутися за допомогою до пластичних хірургів.
Ускладнення инвагинации, як правило, розвиваються вже через 24-36 годин від початку захворювання.
У хлопчиків іноді у віці після 3 років буває толстокишечная інвагінація. Викликається кишковою інфекцією, і протікає значно м'якше тонкокишечной форми. Болі набагато слабкіше, але більш виражено кишкова кровотеча. Інфільтрат можна намацати в лівій стороні живота.
діагностика
Лікар проводить опитування і огляд. В принципі, для хірургів досить симптомів гострого живота, щоб підтвердити необхідність втручання, так що досить просто показати малюка лікаря. Якщо ситуація дозволяє, екстрено виконуються деякі з нижчеперелічених обстежень:
- оглядова рентгенограма органів черевної порожнини. Це просте дослідження дозволяє виявити ознаки кишкової непрохідності;
- УЗД дає інформацію про инфильтрате, тобто утолщении кишечника в околопупочной області - т.зв. симптом мішені і симптом псевдопочкі;
- ірігографію використовують при підозрі на толстокишечную непрохідність;
- комп'ютерна томограма призначається при сумнівах або неточності в обстеженні дитини;
- аналіз крові дозволяє визначити наявність кишкової кровотечі і масштаб запалення (лейкоцитарна формула, ШОЕ).
Якщо кров надходить в кишку вище завороту, то вираженої кровотечі з прямої кишки може і не бути. Дитина в цьому випадку ризикує втратити багато крові. Якщо буде виявлено виражена анемія - хірургічне втручання повинно проводитися негайно.
Лікування інвагінації кишечника
Якщо інвагінація сталася менше 6 годин від першої кишкової коліки, то інвагінація лікується відносно безболісно, без операції і результат ситуації буде позитивним.
Використовують метод пневмоіррігоскопіі - в кишечник закачується повітря спеціальним пристроєм, кишка розправляється і виштовхує інвагінат. Це можливо тільки на ранніх стадіях процесу, коли ще немає спайок і обмеження внедрившегося ділянки.
В інших випадках - проводиться операція. Якщо частина кишки вже омертвіла - її видаляють. При ознаках перитоніту проводиться повний цикл лікування цього ускладнення. У будь-якому випадку - після операції будуть призначені досить жорсткі антибіотики (левофлоксацин, тиенам, меронем і т.п.), оскільки необхідно підстрахуватися від розвитку сепсису.
Якщо ви виявите, що лікар призначає дитині антибіотик. Чи не здалося дітям - в цьому випадку не варто вимагати його скасування. Співвідношення користь / ускладнення в даному випадку змушує лікаря використовувати все, що є в арсеналі, включаючи «дорослі препарати».
Народні методи лікування в даному випадку є малоефективними, і є причиною виникнення ускладнень і загибелі багатьох дітей. Інвагінат сам не виправляється, а зволікання - призводить до ускладнень.
Профілактика у дітей
Профілактичні заходи повинні приймати батьки дитини, плюс дільничний педіатр або сімейний лікар. Необхідно суворо стежити за графіком прикорму, і не робити непотрібних експериментів. Крім цього, прикорм не варто вводити в період епідемії ГРВІ або протягом 10 днів після щеплень.
Прикорм також слід притримати при частих епізодах кишкових розладів. Взагалі, якщо дитина нерегулярно харчується, часто хворіє або має патологічно рухливий кишечник - ризикувати з прикорму не варто. Особливо небезпечні в плані ризику інвагінацій соки.
Потрібно розуміти, що перегодований дитина також ризикує - підвищений внутрібюшное тиск впливає на стінки кишечника, роблячи їх більш податливими. У голодної дитини - підвищується рухливість кишечника через хвилі скоротливості.
Таким чином: здоровий, ситий, але не перегодований дитина зі своєчасними (НЕ ранніми) прикормами - набагато менше ризикує постраждати від інвагінації кишечника. Дорослим же треба уважно стежити за станом слизової кишечника, і своєчасно лікуватися від хронічних запальних захворювань, поліпів і доброякісних (а тим більше - злоякісних) пухлин.
Пам'ятайте: самолікування небезпечно!