Дії лікаря-гінеколога залежать від результатів гінекологічного огляду жінок і цитологічного висновку.
Цитологічне висновок може бути представлено за такими типами:
I. Без патології (I клас по Папаніколау).
Мазки представлені клітинами багатошарового плоского і призматичного епітелієм без ознак атипії. Такі пацієнтки підлягають огляду в наступному році.
II. Відповідає II класу по Папаніколау
а) Запальний тип мазка.
б) Тріхомонади, грибкові ураження;
в) Проліферація призматичного епітелію;
При запаленні в мазках міститься значна кількість лейкоцитів, можуть бути призматичні клітини, лімфоцити, гістіоцити і_макрофагі, некротичний детрит. При трихомонадном кольпіті серед елементів запального інфільтрату є трихомонади. При запаленні в мазках можуть з'являтися в основному клітини поверхневих шарів багатошарового плоского епітелію незмінені або з незначним збільшенням ядер, нерівністю їх контурів, гіперхромією, що може бути оцінений як реактивні зміни або слабо виражена дисплазія.
При наявності у хворих залізистих ерозій (ендоцервікоз) в мазках з'являється значна кількість призматичного епітелію з явищами помірної або вираженої проліферації. При лейкоплакії в мазках видно клітини поверхневих шарів багатошарового плоского епітелію, в стані зроговіння, без ядер, в окремих клітках присутні зерна кератогиалина.
Хворі із запаленням підлягають протизапальній лікуванню з наступним контрольним взяттям мазків. При негативній відповіді хвора переводиться в групу пацієнток, які підлягають огляду в наступному році.
У ряді випадків при запальному процесі з боку клітин багатошарового плоского епітелію можуть виявлятися явища атипії, відповідні помірною або вираженою дисплазії. Таким пацієнткам проводять протизапальне лікування, після якого знову беруться мазки для цитологічного дослідження. При двічі негативній відповіді жінки включаються в звичайний ритм профілактичних оглядів. У випадках повторних цитологічних висновків про атипии епітелію жінки підлягають поглибленому обстеженню.
Зміни епітелію трактуються як слабка або помірна дисплазія, відповідає III класу Папаніколау.
При таких висновках показана кольпоскопія і повторне цитологічне дослідження не рідше двох разів (якщо немає візуально патології в шийці матки). При повторних дворазових негативних дослідженнях пацієнтки включається в звичайний ритм профоглядів. При наявності патологічного вогнища на шийці - взяття біопсії з наступним гістологічним дослідженням матеріалу. Якщо при дворазових повторних дослідженнях дисплазія зберігається, хворі направляються для поглибленого обстеження.
Виражена дисплазія або підозра на рак (IV клас по Папаніколау)
У ряді випадків цитологічних важко ствердно висловитися чи є це дійсно дисплазією, або вже це рак in situ, або початкова форма інвазивного раку, хворі повинні відразу ж направлятися до відповідних установ для поглибленого обстеження.
Наявність раку (V клас по Папаніколау)
Хворі обстежуються в онкологічному закладі.
Матеріалом для дослідження можуть служити відбитки діагностичного зіскрібка, аспірат з порожнини матки, отриманий шприцом Брауна, а також відбитки з поверхні розрізу пухлини під час операції.
При отриманні відбитків з тканинних шматочків попередньо необхідно видалити кров, так як велика кількість еритроцитів ускладнює мікроскопію.
При отриманні аспирата, вміст шприца переноситься на відповідну кількість сухих знежирених предметних стекол і ребром іншого шліфувального предметного скла роблять тонкий рівномірний мазок, який після висушування піддається звичайній фіксації і фарбування. Якщо приготовлені препарати - мазки, фарбують гематоксилін-еозином, то їх попередньо занурюють в суміш Нікіфорова (рівні обсяги спирту і ефіру) на 15 хвилин. Інші панхромние забарвлення (Лейшман, Паппенгейм і ін.) Фіксації не вимагають.
Застосовувані способи забарвлення:
Забарвлення по Лейшману
Забарвлення по Паппенгейма