Діагноз "інсульт" звучить як вирок. Багато хто з читачів вже уявляють собі напівпаралізованого людини в інвалідному візку. Але такої долі можна уникнути - якщо вчасно розпізнати хворобу і викликати «швидку». Допомога лікаря, надана в перші 4 години, в 80% випадків рятує від паралічу і дає всі шанси повернутися до нормального життя. Однак деякі наші співвітчизники впевнені: при інсульті можна відлежатися вдома ...
Серед причин смертності наших співвітчизників інсульт - на третьому місці: щороку від нього вмирають близько 200 тис. Чоловік. Майже кожна друга людина, котрий переніс інсульт, отримує повторний "удар" протягом 5 років після події.
Як розпізнати інсульт і навіть запобігти його, і які рекомендації дотримуватися для повернення хворого до нормального життя, розповідають:
ЩО ТАКЕ ІНСУЛЬТ?
Інсульт - це гостре порушення мозкового кровообігу. Розрізняють декілька різновидів хвороби: ішемічний, геморагічний і криптогенний інсульт. Найчастіше (приблизно в 3 випадках з 4) пацієнт і лікар мають справу з інсультом ішемічним. При такому "ударі" просвіт кровоносної судини головного мозку перекриває тромб (іншими словами, згусток крові) або ж атеросклеротична бляшка.
Ішемічні інсульти ділять на атеротромботичним і кардіоемболічного. Причиною кардіоемболічний інсультів виступають все ті ж тромби. Однак формуються вони в строго визначеному місці - всередині серця. Звідси назва «кардіоемболічний»: по-грецьки «кардіо» - це серце, а "емболія" - вкидання або вторгнення. Хвороба, при якій в порожнині серця утворюються згустки крові, називається "фібриляція передсердь" (інші назви - "мерехтіння передсердь" і "миготлива аритмія"). Через нерегулярних серцевих скорочень функція серця порушується, а кров застоюється, і в тій частині передсердь, яка називається "вушка", утворюються тромби. Захворювання дуже небезпечно: ризик інсульту при фібриляції передсердь зростає в 7 разів. Тому важливо вчасно звернутися до лікаря, щоб він встиг виявити недугу і призначити необхідні ліки. Зовнішні ознаки "миготливої аритмії" мало чим відрізняються від проявів інших серцевих проблем: задишка, серцебиття, неприємні відчуття в області серця ... Однак фібриляція передсердь часто розвивається у пацієнтів, вже страждають захворюваннями серця, - наприклад, на ішемічну хворобу серця.
Майже кожен п'ятий хворий з ішемічним інсультом гине. Близько 60% пацієнтів, які вижили після такого інсульту, стають інвалідами. Втім, в перший рік після перенесеного інсульту (неважливо, ішемічного, геморагічного або криптогенного) інвалідами залишаються 100% постраждалих. Якщо людину правильно лікують, з часом його стан поліпшується.
Геморагічний інсульт - простіше кажучи, крововилив в мозок - трапляється, коли розривається будь-якої з кровоносних судин головного мозку. Причини цього - аневризми і мікроаневрізми судин, судинні мальформації та навіть «звичайна» гіпертонічна хвороба. Високий тиск підвищує навантаження на кровоносні судини мозку, і вони можуть не витримати напруги. Якщо кров заповнює простір між мозком і черепом, таке кровотеча називається субарахноїдальним. Іноді судини розриваються в більш глибоких структурах мозку, і кров «наводнює» сусідні тканини. Інсульт з крововиливом в мозок дуже небезпечний: ризик загинути від нього становить 50%.
Криптогенним (або ідіопатичним) називають інсульт, причини якого невідомі. Винуватицею такого інсульту часто стає німа фібриляція передсердь. Цей різновид "миготливої аритмії" вельми підступна і винахідлива: її іноді не показує ні звичайна електрокардіограма, ні добове холтерівське моніторування ЕКГ. Іноді, щоб побачити прояви німий фібриляції передсердь, холтерівське моніторування необхідно проводити протягом місяця.
ЧАС - ЖИТТЯ, ВТРАТА ЧАСУ - ВТРАТА МОЗКУ
У Росії вчасно потрапляють до лікарні тільки 18% хворих з інсультом (в західних країнах - 60-70%). Чи виживе пацієнт, і чи зможе він повернутися до нормального життя, вирішується в перші 240 хв. (4 години) з моменту початку інсульту. За цей час потрібно негайно доставити хворого до спеціалізованого інсультне відділення. Тому викликати "швидку" потрібно при перших же ознаках гострого порушення мозкового кровообігу: втрати свідомості, оніміння і слабкості кінцівок, порушення мови і координації рухів.
Зараз в нашій країні вже працюють більше 250 відділень і центрів по лікуванню інсультів, де можна вчасно поставити діагноз, виявити тип інсульту (ішемічний або геморагічний) і прийняти правильне рішення. При ішемічному інсульті процедура тромболізису, зроблена в перші чотири години, здатна повернути пацієнта до нормального життя в 80% випадків. Втрата часу - втрата мозку.
При ішемічному інсульті тромболітична терапія дійсно рятує життя і захищає хворого від паралічу і необхідності бути прикутим до інвалідного крісла. Однак людини з геморагічним інсультом, тобто крововиливом в головний мозок - тромболізис вб'є! Мозок і так "плаває" в крові, тому препарати для розрідження цієї самої крові виявляться смертельними.
Ось чому лікарям необхідно терміново визначити тип інсульту. Хворому, який прибув на "швидкій", відразу ж проводять комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Якщо «удар» виявився ішемічним, пацієнта чекає тромболізис. Якщо ж стався крововилив у мозок, потрібно хірургічна операція.
На жаль, майже 70% наших співвітчизників дзвонять "03" після того, як вже пройшли ті самі чотири години.
При цьому завдяки сучасному оснащенню лікарень лікарі вже в змозі надавати пацієнтам з інсультом всю необхідну допомогу. Діагностувати захворювання дозволяють комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку, а також ультразвукові дослідження. Активно розвиваються і ендоваскулярні рентген-хірургічні операції. Крім того, з першої доби надходження пацієнта в стаціонар з ним повинні працювати фахівці різних профілів: невролог, реаніматолог, кардіолог, фізіотерапевт і ін. В ході федеральної програми близько 4000 лікарів, які займаються лікуванням інсульту, пройшли додаткове навчання. За даними Міністерства охорони здоров'я, смертність від грізного захворювання вже знизилася на 33,8%.
І все ж життя пацієнта - як і раніше в руках тих, хто опинився з ним поруч. Коли в «швидку» дзвонять занадто пізно, можливості медицини вже обмежені.
ІНСУЛЬТ І пияцтво ВИГЛЯДАЮТЬ ОДНАКОВО
Людина, якого вразив інсульт, часто відчуває сильний головний біль, нудоту і запаморочення. Але ці ж симптоми будуть і при інших порушеннях роботи мозку. Наприклад, при черепно-мозкових травмах. Серед проявів, характерних саме для інсульту, - порушення мови, слабкість, оніміння і порушення чутливості в руці, нозі або половині тіла. Про гострому порушенні мозкового кровообігу можуть свідчити і раптово почалися проблеми із зором, в т.ч. двоїння в очах. Хворий може погано розуміти або зовсім не сприймати мову інших людей, втрачати рівновагу і координацію - іншими словами, спотикатися і хитатися.
На вулиці пацієнтів з інсультом (як і постраждалих з черепно-мозковими травмами) часто приймають за п'яних. Особливо якщо хтось із добрих людей вже дав хворому корвалол: «аромат» спирту, що поширюється від нетвердо стоїть на ногах людини, довершує, здавалося б, цілісну картину.
ПЕРЕВІРКА НА "УДАР"
Розпізнати інсульт допоможуть 5 простих тестів.
Тест перший. Попросіть постраждалого посміхнутися. Якщо у нього інсульт, посмішка буде кривої - один куточок рота виявиться вище іншого. Або ж людина зовсім не зможе посміхнутися.
Тест другий. Запропонуйте потерпілому витягнути руки перед собою або підняти руки. Людина з інсультом зможе витягнути або підняти тільки одну руку - друга рука у нього буде рухатися з великими труднощами (якщо взагалі буде). Може трапитися і так, що пацієнт не зможе підняти обидві руки або підніме їх на дуже маленьку висоту.
Тест третій. Попросіть постраждалого назвати своє ім'я або сказати якусь просту фразу (наприклад, «погода хороша»). Хворий з інсультом не зможе цього зробити або буде говорити невиразно, з працею.
Тест четвертий. Попросіть постраждалого посувати очима - моргнути, подивитися вліво-вправо. При інсульті очні яблука будуть рухатися несиметрично, як при косоокості.
Тест п'ятий. Попросіть постраждалого висунути язик. При інсульті мова буде викривлений.
Якщо хоча б один з перерахованих тестів вкаже на інсульт, відразу ж телефонуйте в «швидку» самі або ж попросіть про це тих, хто поруч!
ПОПЕРЕДЖЕНИЙ ЗНАЧИТЬ ОЗБРОЄНИЙ
У інсульту є безліч факторів ризику - усунувши (або нейтралізувавши) які, зі страшним захворюванням можна і не зустрітися:
- гіпертонічна хвороба - головний постачальник пацієнтів в інсультне відділення. При цьому низький кров'яний тиск - зовсім не гарантія того, що інсульту не трапиться;
- фібриляція передсердь або «миготлива аритмія»;
- атеросклероз;
- порушення ліпідного і вуглеводного обміну;
- цукровий діабет;
- стан печінки. Лікарі кажуть: яка печінку, такі і судини. Хвороби печінки довгий час не заявляють про себе (адже цей орган майже ніколи не болить). В результаті інсульти і інфаркти відбуваються раніше, ніж повинен був початися цироз;
- малорухливий спосіб життя, гіподинамія;
- прийом гормональних контрацептивів;
- куріння і алкоголь;
- стреси.
Запитайте, чому до цього списку не потрапили вік і генетика? Гіпертонія, інфаркти та інсульти серйозно помолодшали, і сьогодні вони бувають навіть у самих маленьких дітей (не кажучи вже про школярів). А 30-40-річний пацієнт з інсультом або інфарктом давно перестав бути чимось незвичайним. Що стосується генетики, то «гени заряджають знаряддя, а спосіб життя натискає його спусковий механізм».
Інсульт рідко «звалюється як сніг на голову». У нього є провісники - транзиторна ішемічна атака (ТІА) і малий інсульт. Прояви цих захворювань - такі ж, як і симптоми інсульту. Однак проходять вони значно швидше: наприклад, при ТІА порушення мови або нездатність рухати рукою може тривати кілька хвилин.
Хворих з ТІА і малим інсультом необхідно негайно госпіталізувати в інсультне відділення! А чи не заспокоювати себе тим, що все начебто пройшло. Якщо не викликати "швидку" і не відправити пацієнта з ТІА (а тим більше - малим інсультом) в лікарню, він може загинути.
Профілактика повторного інсульту не менш важлива, ніж запобігання першого "удару". Частота розвитку повторних порушень мозкового кровообігу - близько 25-30%. Причому протягом першого місяця повторний ішемічний інсульт розвивається у 2-3% хворих, які вижили, в перший рік - у 10-16%, потім - приблизно у 5% щорічно. Близько 20-40% повторних інсультів передують ТІА або малі інсульти. Профілактика інсульту - це комплекс заходів, що включають в себе зміну способу життя, медикаментозну терапію (антитромботичну, гіпотензивну, гиполипидемическую), при необхідності - ангіохірургіческіх лікування, спрямоване на відновлення адекватного церебрального кровотоку при стенозирующем атеросклеротичномуураженні каротидних артерій. Індивідуальну програму реабілітації та вторинної профілактики (тобто попередження другого інсульту) потрібно розробляти в стаціонарі вже в перші години після того, як визначили тип інсульту. Що будуть робити лікарі, залежить від стану хворого, особливостей перебігу захворювання та, зрозуміло, виду порушення мозкового кровообігу.
І ЩО Ж ДАЛІ?
Майже у 70% людей, які перенесли інсульт, виникає депресія або проявляють себе когнітивні порушення. Хворі бувають сумними, дратівливими, не готові сприймати прості речі. Родичам пацієнтів дуже важливо розуміти: в даний момент такий стан цілком природно, але з ним необхідно працювати. Якщо щодня займатися з потерпілим потрібної йому лікувальною фізкультурою, рухова функція згодом "підстьобне" когнітивну. Іншими словами, якщо хворий буде рухатися - він буде краще міркувати (ця закономірність стосується і поки що здорових людей, які звикли вести сидячий спосіб життя). І одужувати.
Дуже важливо привести кровоносні судини пацієнта в нормальний стан. Це попередить не тільки повторний інсульт, але і судинну деменцію (іншими словами, слабоумство). В ідеалі, лікарська терапія повинна привести до зростання нових судин.
Мовні порушення після інсульту не є психічною хворобою! Про це рідним і близьким хворого повинен повідомити лікар. Постінсультні проблеми можуть бути пов'язані не тільки з промовою, настроєм і розумовими здібностями, а й, наприклад, з координацією рухів, рівновагою при ходьбі. Існує і постінсультний больовий синдром.
СІМ'Я ПІСЛЯ ІНСУЛЬТУ: РАЗОМ - ПЕРЕМАГАЄМО!
Багато що можна зробити самим. Наприклад, дати близькій людині почуття очікування чогось хорошого. Згадайте, як радісно діти чекають свят! Повідомте хворому про концерт або майстер-класі - і обов'язково звозите його туди. Підвести пацієнта не можна ні в якому разі! Влаштовувати маленькі приємні сюрпризи необхідно час від часу, щоб людина відчувала різницю між "середнім" щоденним режимом і радісними зустрічами. Розуміння цих відмінностей дуже допомагає одужувати.
Уникнути зустрічі з інсультом? Це можливо!
Профілактика інсульту не така складна, як може здатися. Рекомендації для тих, хто вже переніс «удар», і для тих, хто ще з ним не стикався, дуже схожі:
Вся інформація призначена тільки для фахівців охорони здоров'я і сфери обігу лікарських засобів та не може бути використана пацієнтами при прийнятті рішення про застосування описаних методів лікування і продуктів.
Інформація на сайті не повинна бути використана як заклик до неспеціалістів самостійно здобувати або використовувати описувані продукти.