Сучасне лікування пацієнтів із захворюваннями дихальних шляхів майже завжди включає інгаляцію - вдихання з лікувальною метою повітря, парів, газів, розпорошених лікарських речовин.
Переваги інгаляційної терапії
Інгаляційна терапія має ряд особливостей і переваг перед іншими методами. Унікальність цього методу полягає в тому, що такий шлях введення лікарських речовин є природним, фізіологічним, що не травмує цілісність тканин, які не навантажувальні і доступним: максимальна ефективність при найменших фармакологічних витратах.
Інгаляції викликають гіперемію слизової оболонки дихальних шляхів, розріджують в'язкий слиз, покращують функцію миготливого епітелію, прискорюють евакуацію слизу, пригнічують завзятий кашель, призводять до відділенню мокротиння.
Завдяки надзвичайно багатою мережі капілярів і величезній поверхні альвеол легенів лікарські засоби можуть всмоктуватися легкими дуже швидко. При такому способі введення вдихувані речовини не зазнають змін, подібних до тих, які спостерігаються при надходженні їх в шлунок, так як виключається зниження активності препарату в печінці. Речовини, введені в легені у вигляді інгаляцій, діють майже в 20 разів швидше і сильніше, ніж при прийомі всередину.
Істотною перевагою інгаляційної терапії є висока концентрація препарату в дихальних шляхах при незначному загальній кількості і низької його концентрації в усьому організмі за рахунок розведення після поглинання.
Як недолік можна відзначити, що дозування ліків при інгаляції можлива тільки в обмежених межах, так як доступ до органу непрямий.
Особливості інгаляційних частинок
При інгаляційної терапії вдихувані лікарські засоби надходять в організм у вигляді аерозолів. Аерозолі - лікарська форма, що представляє собою розчини, емульсії, суспензії лікарських речовин, що знаходяться під тиском газу. Аерозоль, що забезпечує вивільнення вмісту упаковки за допомогою повітря, називається спреєм.
Однією з головних характеристик аерозолів є величина аерозольних часток. За ступенем дисперсності виділяють п'ять груп аерозолів:
1) високодисперсні (0,5-5 мкм);
2) середньодисперсні (5-25 мкм);
3) низькодисперсні (25-100 мкм);
4) дрібнокраплинного (100-250 мкм);
5) крупнокрапельне (250-400 мкм).
Терапевтично корисний спектр аерозольних часток лімітований діаметром від 0,5 до 10 мкм. Чим менше діаметр частинок, тим легше вони захоплюються потоком повітря і досягають більш дрібних розгалужень бронхіального дерева.
Частинки діаметром більше 10 мкм повністю осідають в глотці і в роті, діаметром 7 мкм - на 60% в глотці і в роті, лише при діаметрі частинок менше 5 мкм переважає осідання їх в гортані, трахеї і бронхах.
Ідеально лікарські аерозолі при фізичному подрібненні повинні мати діаметр 1-2 мкм, хоча на практиці вони зазвичай перевищують ці розміри.
Аерозольна система нестійка і швидко змінює свій стан. Внаслідок низької в'язкості повітря дрібнодисперсні краплі швидко осідають під дією сили тяжіння. Аерозолі низькою дисперсності (більше 25 мкм) швидко повертаються до вихідного стану звичайного розчину. Аерозолі високої дисперсності відрізняються більшою стабільністю. Вони довше знаходяться в підвішеному стані, повільніше осідають, глибше проникають в дихальні шляхи (до бронхіол і альвеол). Виходячи, з цих особливостей слід використовувати аерозоль високим та середнім дисперсності при лікуванні захворювань легенів і бронхів. При лікуванні ж захворювань носоглотки, гортані і трахеї необхідно застосовувати розчини аерозолів нижчою дисперсності. При придбанні інгалятора важливо знати в першу чергу параметри подаються їм часток аерозолю (оптимальний аерозоль з частинками від 1 до 5 мкм).
Велике значення при інгаляційної терапії має температура. Гарячі розчини з температурою вище 40 С пригнічують функцію миготливого епітелію. Холодні розчини (25-28 С і нижче) викликають охолодження слизової оболонки дихальних шляхів. У хворих на бронхіальну астму, мають підвищену чутливість до холодових подразників, холодні інгаляції можуть викликати напад задухи. Оптимальна температура аерозолів найчастіше дорівнює 37-38 С.
Лікарські засоби та розчинники для інгаляційної терапії
Як лікарські препарати можуть використовуватися бронхолітики, протеолітичні ферменти, штучні соляні розчини, відвари трав, лікарські препарати з додаванням рослинних масел (евкаліптової, пихтового, м'ятного, обліпихової), а також мінеральні води.
Вкрай важливо, щоб розчинники лікарських речовин, що використовуються при інгаляційної терапії, були фізіологічними, особливо для хворих з бронхіальною астмою. Розчини для інгаляційної терапії повинні бути ізотонічними (з однаковим осмотичним тиском), що не холодними і з нейтральним pH. Ізотонічний розчин натрію хлориду - найбільш прийнятний розчинник. Ліки для інгаляцій не повинні бути розчинені в дистильованої воді, так як дія гіпертонічних розчинів може викликати бронхоспазм у пацієнтів з підвищеною чутливістю рецепторів бронхіального дерева.
Аерозоль з великою щільністю розчину або великими частками повинен бути нагрітим. Тривала або масивна інгаляція холодного аерозолю може викликати бронхоспазм при наявності гіперреактивності бронхів. Аерозоль з рідкісними краплями не вимагає нагрівання, так як частинки його нагріваються до досягнення глибоких відділів бронхіального дерева і не можуть викликати холодового бронхоспазму. Таким чином, при використанні сучасних інгаляторів, що подають аерозоль з частинками менше 5 мкм, звичайно не потрібно їх підігрів.
Способи проведення інгаляційної терапії
Інгаляцію можна проводити через рот або через ніс. Інгаляцію через рот, як правило, призначають для лікування бронхолегеневих захворювань. В першу чергу вона діє на запалену і отечную слизову оболонку, а також на кількість секрету, його продукцію і його виведення. Іншим важливим її властивістю є місцевий вплив на мускулатуру бронхів - зняття бронхоспазму.
Інгаляції через ніс призначають для лікування хворих риніти, синусити. Ніс є ефективнішим аерозольним фільтром, що затримує майже всі частинки діаметром більше 1 мкм, тому інгаляція лікарських речовин через ніс для лікування пацієнтів із захворюваннями бронхів безглузда.
Правила проведення інгаляцій
Інгаляції слід проводити в спокійному стані, не відволікаючись розмовою або читанням. Одяг не повинен стискати шию і дихання. Інгаляції приймають не раніше ніж через 1,0-1,5 години після прийому їжі або фізичного напруження. Після інгаляцій необхідний відпочинок протягом 10-15 хв. А в холодну пору року - 30-40 хв. Безпосередньо після інгаляцій не слід співати, розмовляти, курити, приймати їжу протягом години.
При хворобах носа, придаткових пазух вдих і видих слід проводити через ніс, без напруги. Слід звернути особливу увагу на правильний вдих. При швидкому вдиху аерозоль гірше проникає в уражені ділянки бронхіального дерева. Чим швидше пацієнт робить вдих, тим більша частина аерозолю затримується в роті, глотці і великих бронхах. Звідси випливає необхідність виробляти повільний глибокий вдих до досягнення максимально можливого обсягу легких, подальшу затримку дихання на 3-5 секунд і потім швидкий видих. Подібна техніка дозволяє частинкам аерозолю досягти уражених ділянок бронхіального дерева.
При захворюваннях глотки, гортані, трахеї, великих бронхів після вдиху необхідно провести затримку дихання на період близько 2 секунд, а потім зробити максимальний видих. Видих краще зробити носом.
Для підвищення ефективності інгаляції використовуються спеціальні пристосування у вигляді насадок, мундштуків, небулайзерів, масок. Переважно використовувати мундштук, ніж ингаляционную маску. У дітей раннього віку при їх небажанні дихати через рот можна використовувати носові затискачі або тампони.
Ефективність інгаляційної терапії перебуває і прямій залежності від її тривалості. При дозуванні лікарських речовин, слід розуміти, що концентрація їх збільшується протягом інгаляції. Близько 50% лікарської речовини «витікає», не досягаючи дихальних шляхів.
Методи генерації аерозолів при проведенні інгаляційної терапії
Методи отримання і подачі аерозолів повинні відповідати виконанню конкретних завдань.
Для подачі аерозолів використовують: 1) парові інгалятори; 2) компресорні інгалятори з небулайзерами (розпилювачами) різних конструкцій; 3) ультразвукові інгалятори; 4) дозувальні розпилювачі; 5) розпилювачі сухих форм лікарських препаратів: «спінхалер», «Діскхалер», «Турбохалер», «ціклохалер»; розпилювачі центріфужного типу.
парові інгаляції
Початком парових інгаляцій є пар, який при русі захоплює лікарські речовини, що знаходяться в резервуарі в розчиненому стані. Вдихуваний пар викликає посилений приплив крові до слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, сприяє відновленню її функції і надає болезаспокійливу дію. Парові інгаляції проводяться з використанням парового інгалятора, але їх можна провести і без спеціального апарату. Подібний терапевтичний ефект може бути, ймовірно, досягнуть і при відвідуванні сауни.
Температура пари на виході респіратора парового інгалятора коливається в межах 57-63 С, а при подачі ингалируемого розчину вона знижується на 5-8 С.
У домашніх умовах для проведення парової інгаляції в досить широку каструлю або миску наливають 2 3 л окропу. Хворий сідає перед каструлею і накриває рушником голову разом з каструлею. З метою безпеки каструлю слід ставити на піднос.
З лікарських речовин найчастіше застосовують ментол, тимол, евкаліпт, антибіотики. Тривалість інгаляцій становить 5-10 хв. Інгаляційне лікування за допомогою водяної пари часто надає ефективну дію тому, що утворюється при цьому конденсирующий аерозоль завдяки переданому тепла може надавати бактерицидну дію.
Цей вид інгаляцій протипоказаний при вираженій артеріальній гіпертонії, ІХС, при гострій пневмонії, плевриті, кровохаркании через високу температуру аерозолю.
Фізіотерапія, застосовувана як доповнення до основного лікування, значно прискорюють процес одужання, дозволяють зменшити споживання лікарських засобів. Підсумовування лікувальних ефектів кожної процедури забезпечує тривалий післядія, яке триває від 2 тижнів до 4 місяців. >>