Чим лікувати, якщо багато серцеві ліки протипоказані людям з легеневими хворобами, а ряд препаратів для лікування бронхолегеневих захворювань може погіршити стан серця? І чому при загостренні однієї хвороби тут же нагадує про себе і інша?
Серце і легені тісно взаємопов'язані, тому що виконують спільне завдання - забезпечують організм киснем.
Легкі дозволяють кисню проникати в кров з вдихуваного повітря, а серце доставляє збагачену киснем кров до кожної клітинки нашого тіла. Тому немає нічого дивного в тому, що хвороби легенів відображаються на роботі серця і навпаки.
Так, при хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) погіршується надходження кисню в кровотік, і киснева недостатність негативно впливає на всі органи, в тому числі і на серце.
Тому у людей з важкою ХОЗЛ частіше зустрічається ішемічна хвороба серця (ІХС) - стенокардія, інфаркт міокарда, порушення серцевого ритму, серцева недостатність.
Шкідливі речовини, що містяться в повітрі, вдаряють не тільки по легким, але і по серцю. Зокрема, виявилося, що ризик інфаркту міокарда прямо залежить від ступеня забруднення атмосферного повітря в містах.
Під дією забруднювачів повітря (частинки пилу, сажі, оксиди сірки і азоту, чадний газ) в легеневої тканини виділяються біологічно активні речовини, які надходять в кровотік і мають негативний вплив на весь організм; у літніх людей при цьому частішає пульс і розвивається спазм судин.
негативні взаємовпливу
Не секрет, що препарати для лікування серцево-судинних захворювань можуть чинити негативний вплив на легені.
В першу чергу це відноситься до бета-адреноблокатори (анаприлін, обзидан, атенолол, беталок, Конкор та ін.), Які можуть посилювати звуження бронхів у людей з ХОЗЛ і бронхіальну астму.
Лікарі побоюються призначати таким пацієнтам навіть селективні бета-блокатори - вибірково діють на серце.
Однак американські дослідники, проаналізувавши історії хвороби 835 госпіталізованих пацієнтів із загостренням ХОЗЛ (в основному літніх людей з супутніми серцево-судинними захворюваннями), прийшли до висновку, що призначення бета-блокаторів не тільки не посилювало бронхіальну обструкцію і дихальну недостатність, але, навпаки, зменшувало частоту смертей у цих важких пацієнтів.
З тим фактом, що бета-адренорецептори є як в бронхах, так і в серці, пов'язано і негативний вплив бронхорасширяющих препаратів з групи бета-агоністів на серце.
Хоча ці інгаляційні препарати діють вибірково на рецептори бронхів, в певних умовах (індивідуальна підвищена чутливість, використання занадто високих доз, супутні захворювання серця) вони можуть підвищувати артеріальний тиск, викликати прискорене серцебиття і порушення серцевого ритму.
У переважної більшості людей з поєднанням захворювань легенів і серця бета-агоністи в рекомендованих дозах добре переносяться, а їх безпеку для серця і судин доведена в багатьох дослідженнях.
Це стосується і бронхорасширяющих інгаляторів формотеролу - бета-агоніста тривалої дії.
Формотерол забезпечує стабільне розширення бронхів протягом 12 год, причому ефект настає так само швидко, як і після застосування засобів короткої дії.
Інгаляції при ХОЗЛ препаратом формотерол у дозі 24 мкг / добу протягом 8 тижнів, не приводили до збільшення порушень серцевого ритму і виявлялися навіть рідше, ніж в групі плацебо, а підвищення артеріального тиску взагалі не відбувалося.
В останні роки проведено великі наукові дослідження, які довели, що у людей з бронхіальною астмою тривале застосування бета-агоністів тривалої дії безпечно.
При цьому треба враховувати, що дані препарати можна застосовувати тільки в поєднанні з інгаляційними глюкокортикостероїдами.
вибір інгалятора
Небажані ефекти можуть виникати внаслідок неправильної техніки застосування бронхорасширяющего інгалятора, коли основна частина дози потрапляє в бронхи, а осідає в порожнині рота, всмоктується в кров і досягає серця.
Для розширення бронхів людині доводиться вдихати ліки знову і знову, ще більше "підганяючи" серце.
І навпаки, під час нападу бронхіальної астми, коли задуха супроводжується серцебиттям, правильне застосування інгаляторів усуває бронхоспазм і одночасно полегшує роботу серця, в результаті серцевий ритм нормалізується без додаткових ліків.
З огляду на сучасне різноманіття бронхорасширяющих ліків, вибір конкретного інгалятора слід ретельно обговорити з лікарем. Різні типи інгаляторів мають свої плюси і мінуси.
При вдиханні ліки з дозованого аерозольного інгалятора треба після глибокого видиху зробити повільний глибокий вдих, а при застосуванні більшості порошкових інгаляторів, навпаки, вдих повинен бути максимально потужним, щоб створити необхідну швидкість повітряного потоку.
Не кожна людина з захворюванням органів дихання може виконати такий дихальний маневр, особливо якщо бронхи сильно звужені.
Тут треба враховувати і переваги самого пацієнта: якщо людина давно і правильно користується дозованим аерозольним інгалятором, то для нього такий пристрій буде оптимальним.
У будь-якому випадку можливість вибору інгаляційного пристрою дуже важлива.
Нещодавно така можливість з'явилася для формотеролу: поряд з порошковими інгаляторами з'явився атімос - формотерол у вигляді дозованого аерозольного інгалятора.
У дослідженнях, проведених в Європі, атімос довів свою високу ефективність і серцево-судинну безпеку.
Цей препарат надав можливість лікуватися формотеролом тим людям, які не можуть користуватися порошковими інгаляторами або просто вважають за краще дозовані аерозолі.
Важливо відзначити, що атімос забезпечує дуже точне дозування незалежно від умов зберігання і використання - з першої до останньої дози.
Позитивні побічні дії
У обговорюваної проблеми є й інша сторона: побічні (не очікував) дії ліків не обов'язково шкідливі для організму. Ось тут виявилися такі позитивні побічні дії.
Зараз всім відомо, що атеросклероз, що вражає артерії серця, мозку та інших органів, пов'язаний з підвищеним рівнем холестерину в крові.
Легкі цей процес не зачіпає, проте статини (лікарські препарати, що знижують рівень холестерину) виявилися здатними покращувати прогноз у пацієнтів з ХОЗЛ.
Серед людей, що брали статини, ризик летального результату незалежно від наявності ІХС був значно нижче, ніж у не лікувалися статинами. Це можна пояснювати двояким чином.
По-перше, у пацієнтів з ХОЗЛ ішемічна хвороба серця нерідко може протікати приховано, оскільки через задишки вони не отримують навантажень, які могли б викликати напад стенокардії.
Беручи статини, пацієнт поліпшує стан своєї серцево-судинної системи, навіть не підозрюючи про це.
По-друге, при ХОЗЛ в легенях постійно йде запальний процес, а статини пригнічують різні біологічно активні речовини, які беруть участь в запаленні.
Є дані і про позитивний вплив на серцево-судинну систему "легеневих" препаратів - інгаляційних глюкокортикостероїдів (зокрема будесоніду).
Серед людей з ХОЗЛ, постійно використовували гормональний інгалятор, частота проявів ішемічної хвороби серця і число смертей були майже вдвічі менше, ніж серед пацієнтів, що приймали плацебо.
Таким чином, протизапальну дію інгаляційних гормонів дозволяє покращити перебіг не лише ХОЗЛ, але і ІХС.
А на закінчення підкреслимо, що при поєднанні легеневої та серцевої хвороб не треба опускати руки: кардіологічні та пульмонологические ліки можна поєднувати з користю і для легких, і для серця.