Інфекційний мононуклеоз (хвороба Філатова) - гостре інфекційне захворювання вірусної природи, що характеризується ураженням ретикулоендотеліальної системи з лімфаденопатією, збільшенням розмірів печінки, селезінки і своєрідними змінами білої крові.
історичні дані
Інфекційний мононуклеоз виділив вперше Н. Ф. Філатов з гострих аденітом в 1885 р під назвою идиопатического лімфаденіту. Pfeiffer в 1889 р описав його як железистую лихоманку.
Згодом були виявлені характерні зміни крові (Turk, 1907; Bums, 1909). Надалі були розроблені лабораторні методи діагностики, які сприяли поглибленим різнобічним дослідженням. У нашій країні такі дослідження проводять багато вчених: І. А. Кассирский, Н. М. Чірешкіна, Н. І. Нісевіч, В. С. Казарін, М. О. Гаспарян і ін.
Етіологія інфекційного мононуклеозу у дітей
Епідеміологія інфекційного мононуклеозу у дітей
Епідеміологія вивчена вкрай недостатньо. Джерелом інфекції є хвора, в тому числі стертими формами, і, можливо, вирусоноситель. Передача в основному повітряно-крапельна, але може відбуватися і контактним шляхом. Передбачається також можливість зараження харчовим шляхом. Захворювання виникають переважно у вигляді спорадичних випадків, але описуються і невеликі епідемічні спалахи. Хворіють частіше діти дошкільного і шкільного віку, особи молодого віку. Контагиозность невелика.
Патогенез і патологічна анатомія інфекційного мононуклеозу у дітей
Вірус, на думку більшості дослідників, має тропізм до лімфоїдної-ретикулярної тканини. Він проникає в організм через слизову оболонку ротоглотки і верхніх дихальних шляхів.
Місце розмноження вірусу і зміни в, періоді інкубації неясні. Ймовірно, в кінці інкубації виникає вірусемія. Внаслідок вирусемии, а також лимфогенного поширення вірус проникає в лімфатичні вузли, печінку, селезінку, а також в інші органи, де викликає проліферацію лімфоїдних і ретікулогістіоцітарной елементів. Тканинні моноцитарні клітини наповнюють кров, що і визначає своєрідні гематологічні зміни.
Патоморфологічні зміни відомі на основі прижиттєвих досліджень матеріалу, отриманого при біопсії, а також при рідкісних летальні випадки (Е. Н. Тер-Григорова). При мікроскопії проліферація мононуклеарних клітин особливо різко виражена в лімфатичних вузлах, мигдалинах, селезінці. У лімфатичних вузлах в ряді випадків спостерігаються некрози. У печінці, помймо проліферації, можуть виникати помірно виражені дистрофічні зміни. Переважає мезенхімальний процес, але порушення можуть бути і в паренхімі; згодом вони зникають, не порушуючи структури органу. Описуються зміни і в інших органах (легені, серце, нирки, центральна нервова система), де спостерігаються переважно осередкові, головним чином периваскулярні, інфільтрати - скупчення мононуклеарних клітин. Таким чином, до патологічного процесу залучаються всі органи і системи.
Крім вірусного впливу, часто виникає мікробна інфекція і процес протікає у вигляді вірусно-мікробної асоціації (Н. І. Нісевіч, В. С. Казарін, М. О. Гаспарян). Це сприяє формуванню більш важких форм ангін з випотом, з більш вираженими явищами інтоксикації, може впливати на кров, сприяючи появі нейтрофилеза, увеліченіюсое.
Інфекційний мононуклеоз зазвичай вважають доброякісним ретікулези. Однак описані важкі ураження центральної нервової системи (менінгіт, менінгоенцефаліг, енцефаломієліт), що виникають в результаті регікулогістіоцітарной і лімфоїдної інфільтрації в різних відділах нервової системи. Є повідомлення про тяжкі ураження печінки аж до некротичних і зі смертельними наслідками внаслідок гепатодістрофйі. Можливий розвиток гемолітичного синдрому, гемолітичної анемії, тромбоцитопенічна пурпура. Патогенез і патологічна анатомія інфекційного мононуклеозу потребують подальшого вивчення.
Клініка інфекційного мононуклеозу у дітей
Інкубаційний період коливається від декількох днів до 30 і більше. Хвороба починається гостро, з підвищення температури зазвичай до високих цифр (38-39 ° С), порушується самопочуття, часто з'являються біль при ковтанні, потім утруднене носове дихання внаслідок набрякання лімфоїдної тканини носоглотки і збільшення лімфатичних вузлів. Повного розвитку хвороба досягає зазвичай через 2-3 дня. На тлі збереження температури безперервного або ремиттирующего типу розвивається поліаденіт: збільшення пахвових, пахових, ліктьових, медіастинальної, мезентеріальних лімфатичних вузлів, але найбільш виражено множинне збільшення шийних, шийних вузлів. Вони досягають розмірів бобу, волоського горіха і навіть великих, різко контурируются, плотноватого, еластичні, не спаяні між собою, майже безболісні. Може з'явитися невеликий набряк навколишньої клітковини.
До цього часу у багатьох хворих розвивається катаральний тонзиліт або з випотом в лакунах. В етіології зазвичай грає роль мікробна флора, переважно гемолітичнийстрептокок й стафілокок. У зіві визначається досить яскрава гіперемія, набухлость, розрихленість слизових оболонок, нальоти зазвичай пухкі, але іноді вони плівчасті, як при дифтерії. Часом з'являється висип без певної локалізації і морфології.
До цього часу збільшуються розміри печінки і селезінки. Печінка може виступати на 3-4 см і більше з-під краю реберної дуги. В окремих випадках спостерігаються функціональні порушення печінки внаслідок розвитку так званого мононуклеозного гепатиту, що характеризується переважанням мезенхимальной реакції і невеликим ураженням паренхіми; Протягом його доброякісний.
З'являється легка иктеричность шкіри та склер, дещо підвищується рівень білірубіну в сиво-. Ротко крові і активність ферментів; зміни короткочасні.
Основними проявами мононуклеозу, що визначають його сутність і назва, служать зміни в периферичної крові, які виникають в перші дні хвороби і досягають максимуму в розпал її, але нерідко кілька запізнюються. Характерні поява лейкоцитозу, частіше значного (до 15-Ю3-20-Ю3 в 1 мкл і більше), збільшення кількості лімфоцитів і моноцитів. Крім того, виявляються атипові одноядерні клітини з широкою базофільною протоплазми, що отримали назву шірокоплазменних лімфоцитів, лімфомоноцітов, мононуклеаров, ШОЕ помірно підвищена.
Розрізняють легкі, середньої тяжкості і важкі форми мононуклеозу. Спостерігаються також атипові форми, що протікають без клінічних проявів, тільки з характерною гематологічної картиною.
Перебіг хвороби досить тривалий (до 1-2 тижнів і більше). Висока температура тримається кілька днів (часто 7-8 днів і більше); зберігаються і інші зміни з дуже малою динамікою. Потім температура поступово знижується без будь-яких певних закономірностей; іноді виникає друга температурна хвиля. Одночасно зі зниженням температури зникають нальоти в зіві.
Повільніше зменшуються лімфатичні вузли. При цілком задовільному стані хворих вкрай повільно, нерідко протягом тижнів і навіть місяців, нормалізуються розміри селезінки і особливо печінки. Нормалізація крові теж нерідко відбувається кілька тижнів і навіть місяців.
Ускладнення рідкісні (пневмонія, отит, стоматит та ін.).
Діагноз інфекційного мононуклеозу у дітей
Діагностика мононуклеозу в більшості випадків не представляє труднощів. Лихоманка, ураження носоглотки, тонзиліт, переважно з випотом на піднебінної і носоглоточной мигдалинах і набряком, збільшення лімфатичних у-Злов, печінки, селезінки достатні для встановлення клінічного діагнозу. Підтвердженням служать характерні гематологічні зміни. Диференціювати іноді доводиться від дифтерії зіву, хвороби Боткіна, гострого лейкозу, лімфогранулематозу. Відмінні ознаки дифтерії і хвороби Боткіна наведені у відповідних розділах. Діагноз лейкозу і лімфогранулематозу уточнюють на основі динаміки змін. Іноді доводиться проводити стернальную пункцію, пункцію лімфатичного вузла.
Діагностичну допомогу надають серологічні методи обстеження, засновані на тому, що сироватка крові хворих набуває здатності гетероагглютінаціі. Для використання в практиці запропонована реакція аглютинації з баранячими еритроцитами Пауля-Буннеля, проте вона недостатньо специфічна, тому її замінила відрізняється великою точністю модифікована реакція Пауля - Буннеля - Давідсона. В даний час використовують зазвичай реакцію аглютинації Гоффа і Бауера з кінськими еритроцитами, яка відрізняється швидкістю, простотою виконання і великою точністю; вона стає позитивною в кінці 1-й - початку 2-го тижня.
Прогноз інфекційного мононуклеозу у дітей
Прогноз, як правило, сприятливий. Однак, з огляду на важливість своєчасної діагностики лейкозів, треба уважно стежити за змінами крові і не випускати дітей з-під спостереження до остаточного одужання.
Лікування і профілактика інфекційного мононуклеозу у дітей
Лікування симптоматичне. При важких формах проводять короткий курс лікування глюкокортикоїдами. З огляду на частого приєднання вторинної мікробної флори застосовують антибіотики.
Профілактика. Хворих госпіталізують в Боксовані відділення. Спеціальних заходів в осередку не проводять.
Педіатри в Москві
Ціна: 3000 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Педіатрія.
Пахомовська Надія Леонідівна
Ціна прийому: 3000 руб.