Інфекція сечовивідних шляхів визначається як значна бактеріурія при наявності виражених клінічних симптомів. За статистикою одна з кожних 5 жінок, що скаржаться на дизуричні розлади, щорічно звертається за невідкладною допомогою. У цьому розділі обговорюються суперечливі аспекти діагностики і лікування явною інфекції нижніх відділів сечових шляхів. У старості інфекція сечовивідних шляхів є найбільш частою причиною нозокомиального грамнегативною сепсису; 1-3% всіх пацієнтів з пієлонефритом гинуть.
1. ЗВИЧАЙНИЙ АНАМНЕЗ
Звичайний анамнез інфекції сечовивідних шляхів змінюється з віком і статтю. У новонароджених інфекція сечовивідних шляхів є частиною синдрому згубного грамотрінательного сепсису. Частота інфекції сечовивідних шляхів у дітей дошкільного віку становить приблизно 2%, причому у дівчаток вона, по крайней мере, в 10 разів вище, ніж у хлопчиків. У дітей шкільного віку частота зростає до 5% (майже виключно у дівчаток).
Бактериурия рідко буває у чоловіків до 50 років; симптоми дизурії або почастішання сечовипускання зазвичай обумовлені інфекційним процесом в уретрі або передміхуровій залозі. У чоловіків старше 50 років частота інфекції сечовивідних шляхів зростає, що обумовлено обструкцією, пов'язаної зі збільшенням передміхурової залози, або інструментальними дослідженнями.
Дизурия у жінок - часта проблема в клініці; її симптоматика збільшується з віком і сексуальною активністю. Більшість інфекцій сечового тракту виникає у здорових (в іншому) жінок, можливо, внаслідок статевого контакту і супроводжується місцевої травми. Збудниками інфекції, як правило, є мікроорганізми, що колонізують шкіру промежини; у жінок з традиційно позитивної культурою в 10 5 колонієутворюючих одиниць в 1 мл сечі майже в 90% випадків відповідальної за інфікування виявляється E.coli. Однак в 1 / 3-1 / 2 випадків дизурії посіви бувають стерильними або висівається мікрофлора з низьким числом колоній. Це було названо "гострим уретральним синдромом" і, як вважали, не представляє істинної інфекції сечового тракту. Насправді, як показали подальші дослідження, багато з цих пацієнтів мають незначний ступінь колонізації або ранню інфекцію E.coli, Staphylococcus або Chlamydia trachomatis. Тому визначення інфекції сечовивідних шляхів, засноване на колишніх дослідженнях, в яких йшлося лише про захворювання верхніх відділів сечового тракту, може виявитися невідповідним істині. Такі дослідження встановили, що для підтвердження "значною бактеріурії" необхідно виявлення не менше 10 5 колонієутворюючих одиниць в 1 мл сечі. За сучасними уявленнями, якщо мова йде про інфекції нижніх відділів сечовивідних шляхів, то визначення числа колоній в 10 3 / мл (або більше) при наявності симптоматики може свідчити про значну бактеріурії, яка заслуговує на лікування.
Переважна більшість інфекцій сечового тракту у жінок рецидивує як повторне захворювання або реинфицирование. Перше (релапс) викликається тим же мікроорганізмом; якщо симптоми повертаються менш ніж через 1 місяць, то це свідчить про недостатньому лікуванні. Повторна поява симптомів через 1-6 місяців, як правило, є наслідком реінфікування. Останнє зазвичай обумовлено різними ентеромікробамі або різними серотипами одного і того ж мікроорганізму і може представляти порушення захисних механізмів господаря. Якщо пацієнт має "букет" інфекцій з рецидивами більше 3 разів на рік, то комплекс заходів, спрямованих на виявлення пухлини, туберкульозу, ниркових каменів або інший структурний патології, цілком виправданий.
Особливу проблему представляє інфекція сечовивідних шляхів під час вагітності. За відсутності лікування безсимптомна бактеріурія може прогресувати до симптоматичної інфекції сечовивідних шляхів. Інфекція сечового тракту і пієлонефрит часто спостерігаються в III триместрі вагітності і можуть призводити до проеклампсіі, сепсису або викидня.
Інфекція сечовивідних шляхів розглядається або як ускладнена (т. Е. Виникає у пацієнтів з попереднім нирковим або неврологічним захворюванням) або як неускладнена (спостерігається у осіб без будь-якої явної патології). Більшість неускладнених інфекцій сечових шляхів викликається грамнегативної аеробної флорою кишечника, головним чином E.coli. Ця коліформні бактерія піддається впливу найрізноманітніших антимікробних агентів, що буде обговорюватися в розділі, присвяченому лікуванню. Анаеробна флора зростає в сечі погано і рідко буває патогенної. Ускладнена інфекція сечового тракту частіше викликається незвичайними патогенами, які можуть бути резистентними до безлічі антибіотиків. Такі інфекції, безумовно, вимагають урологічного або нефрологічного лікування.
Читати далі: МЕХАНІЗМИ нормальної ЗАХИСТУ ГОСПОДАРЯ
Інформація про роботу «Інфекція сечовивідних шляхів»
(Лейкоцити - 3000). В результаті проведених заходів значного покращення в стані дитини не спостерігалося. Було видано направлення до дитячого відділення міської клінічної лікарні №3, куди дитина і надійшло 30 мая 99 року з діагнозом: інфекція сечовивідних шляхів; даних об'єктивного стану на день огляду - при обстеженні сечовидільної системи - сечовипускання прискорене.
Зважаючи на це у всіх дітей з першої ІМП здійснюється початкове рентгенологічне дослідження з подальшим ретельним наглядом і контролем рецидивів інфекції; при необхідності проводяться додаткові дослідження. При оцінці стану сечовивідної системи зазвичай вдаються до внутрішньовенної пієлографії і цистоуретрографія. Правда, в деяких центрах замість внутрішньовенної пієлографії.
Оздоровчі заходи: курс лікування 10-12 днів (препарати мучниці, сечогінний чай, а / б-препарати) профілактичні протизапальні курси на 18-20, 26-32, 39 тижня по 10-12 днів санація вогнищ інфекції 6.Профілактіка невиношування вагітності. При хронічному пієлонефриті: 1.Явкі: 3-4 рази на місяць 2.Обследованіе: ОАМ 2 рази в місяць ОАК 1 раз на місяць проба Нечипоренко 1 раз.