Інфекції після трансплантації нирки дитині
Інфекції залишаються найважливішою причиною захворюваності та смертності у хворих з пересадженими нирками.
1. Бактеріальні інфекції після трансплантації нирки. Найчастіше зустрічаються пневмонія і інфекції сечових шляхів. Останні можуть швидко переходити в уросепсис і іноді бувають помилково прийняті за гостре відторгнення трансплантата.
2. Вірусні інфекції після трансплантації нирки. Особливу небезпеку становлять герпесвіруси (цитомегаловірус, вірус простого герпесу, вірус varicella-zoster і вірус Епштейна-Барр). У дітей молодшого віку перший контакт з цими вірусами часто буває вже після трансплантації нирки, і тоді первинна інфекція на тлі імунодепресантів може протікати у них дуже важко.
Частота цих захворювань суттєво зростає після лікування антилімфоцитарними препаратами або пульс-терапії великими дозами глюкокортикоїдів. У таких випадках показана профілактика герпесвірусних інфекцій.
а) Цитомегаловирус. Цитомегаловірусна інфекція може протікати у вигляді носійства (вірус персистує в лімфоїдної тканини). Серологічні проби на цитомегаловірус позитивні приблизно у 30% дітей старше 5 років і у 60% підлітків. Отже, чим молодша дитина, тим вище ризик первинної цитомегаловірусної інфекції при трансплантації нирки від інфікованого донора.
Вона може проявлятися лихоманкою, лейкопенією, тромбоцитопенією, пневмонією, виразками шлунково-кишкового тракту, гепатит, гломерулопатії і нирковою недостатністю, гострим відторгненням трансплантата і придушенням імунітету. Встановлено зв'язок між цитомегаловірусом і хронічним відторгненням при трансплантації будь-яких органів. Для лікування і профілактики застосовують імуноглобулін проти цитомегаловірусу, нормальний імуноглобулін для в / в введення у високих дозах і противірусні препарати - ацикловір, валацикловір, ганцикловір та валганцикловіру.
Профілактичне лікування ганцикловіром показано серонегативним реципієнтам нирки від серопозитивного донора.
б) Вірус varicella-zoster. У дітей старшого віку, які перенесли трансплантацію нирки, вірус varicella-zoster найчастіше викликає оперізуючий лишай - локальні бульбашкові висипання в межах одного дерматома. У дітей молодшого віку можуть виявляти швидкопрогресуюча важка інфекція з енцефалітом, пневмонією, печінковою недостатністю, панкреатитом і ДВС-синдромом.
Серонегативним дітям протягом 72 годин з моменту випадкового контакту з хворим необхідно ввести імуноглобулін проти вірусу varicella-zoster, в 75% випадків це суттєво полегшує перебіг інфекції. До трансплантації дитини слід вакцинувати проти вірусу varicella-zoster. При появі ветряночний висипу у дитини з пересадженою ниркою необхідно негайно ввести ацикловір парентерально. Оперізуючий лишай менш схильний до дисемінації, але ацикловір все ж показаний.
в) Вірус Епштейна-Барр. Приблизно 50% дітей серонегативного по відношенню до вірусу Епштейна- Барр, і приблизно 75% з них після трансплантації нирки інфікуються. Інфекція вірусом Епштейна-Барр навіть на тлі імунодепресантів в більшості випадків протікає безсимптомно. У той же час у 0,5-2% дітей після трансплантації нирки виникає лімфопроліферативних синдром, часто обумовлений інфекцією вірусом Епштейна-Барр на тлі інтенсивної імуносупресивної терапії.
Він може проявлятися лихоманкою, втратою ваги, гепатоспленомегалією, проносом, збільшенням лімфовузлів, а при ураженні центральної нервової системи - неврологічною симптоматикою. Лікування включає різке зниження доз імунодепресантів, а при наявності вогнищ високого ступеня злоякісності - хіміотерапію і антилімфоцитарними кошти.
г) Вірус простого герпесу. Типові герпетические виразки біля рота при застосуванні імунодепресантів зустрічаються часто і зазвичай виліковуються при прийомі ацикловіру всередину.
3. Пневмоцистная пневмонія після трансплантації нирки. Для профілактики пневмоцистної пневмонії після трансплантації показаний 3-6-місячний курс триметоприма / сульфаметоксазолу.
