Програма фізичної реабілітації хворих з інфарктом міокарда ділиться на два основні періоди - стаціонарний і постстаціонарном, який включає етапи відновного лікування в реабілітаційному центрі (відділенні лікарні), санаторії та поліклініці.
Стаціонарний етап реабілітації
Завдання лікувальної фізкультури на стаціонарному етапі: позитивний вплив на психічний стан пацієнта; активізація периферичного кровообігу; зниження напруги сегментарних м'язів; профілактика порушень функції шлунково-кишкового тракту, розвитку пневмонії, м'язових гіпотрофії, артрозу лівого плечового суглоба; активізація противосвертиваючих систем крові; поліпшення трофічних процесів, збільшення капілярного русла, анастомозів і колатералей в міокарді; підвищення функції дихальної системи; поступове підвищення толерантності до фізичних і адаптація до побутових навантажень.
Темп і успішність виконання поставлених завдань залежить від поширеності та глибини інфаркту, наявності та характеру ускладнень в гострому періоді, вираженості серцевої недостатності, тобто від функціонального класу, до якого належить пацієнт.
Ускладнення ІМ в період стаціонарного лікування умовно ділять на три групи.
- 1-я група: легкі порушення ритму і провідності I ступеня;
- 2-я група: порушення середньої тяжкості (пароксизмальні порушення ритму, міграція водія ритму, часта екстрасистолія, гіпертензія і т.д.);
- 3-тя група: важкі ускладнення - стан клінічної смерті, повна av блокада, av блокада вище I ступеня при передньому ІМ, гостра аневризма серця, тромбоемболії в різних органах, істинний кардіогенний шок, набряк легенів, недостатність кровообігу, резистентна до лікування, тромбоендокардіт, шлунково-кишкова кровотеча, шлуночкова пароксизмальна тахікардія, поєднання двох і більше ускладнень II групи.
До ФК I відносять пацієнтів з гострим субендокардіальним (дрібновогнищевим) ІМ при відсутності ускладнень або з ускладненнями 1-ї групи і НК 0-1 стадії; до ФК II - хворих з дрібновогнищевим ІМ при відсутності ускладнень або з одним з ускладнень 2-ї групи і НК III стадії; до ФК III - пацієнтів з дрібновогнищевим ІМ з одним з ускладнень 2-ї групи і НК III стадії, трансмуральним ІМ з одним з ускладнень 1-й або 2-ї групи і / або НК III стадії; до ФК IV- пацієнтів з осередковою або трансмуральним ІМ з ускладненнями 3-ї групи і / або НК IV стадії.
Руховий режим хворого і обсяг фізичного навантаження під час занять ЛГ визначаються лікарем ЛФК, лікуючим лікарем і інструктором ЛФК. Періодично здійснюється контроль за адекватністю навантажень, визначаються терміни переведення пацієнта з одного рухового режиму на інший відповідно до стану хворого і його реакції на фізичне навантаження по пульсу АТ, ЕКГ, ТЕКГ.
Програму фізичної реабілітації хворих з ІМ на стаціонарному етапі складають з урахуванням їх належності до одного з чотирьох функціональних класів. ФК визначають на 2-3-й день хвороби після ліквідації больового синдрому і важких ускладнень гострого періоду. Відповідно до програми призначають той чи інший обсяг побутових і фізичних навантажень.
Весь період стаціонарного етапу реабілітації включає чотири ступені. Для кожної з них визначені щоденні навантаження і передбачено поступове їх нарощування.