Інфаркт міокарда - некроз серцевого м'яза

Інфаркт міокарда

Некроз серцевого м'яза

Інфаркт міокарда - це некроз (омертвіння) серцевого м'яза, обумовлений гострим порушенням коронарного кровообігу в результаті невідповідності між потребою серцевого м'яза в кисні і його доставкою до серця.

Інфаркт значно помолодшав. Зараз вже не рідкість побачити цей діагноз у тридцятирічних. Поки він щадить жінок до 50 років, проте потім захворюваність на інфаркт у жінок порівнюється із захворюваністю у чоловіків. Інфаркт є і однією з основних причин інвалідності, а смертність серед всіх захворілих становить 10-12%.

Фактори ризику розвитку інфаркту міокарда включають в себе підвищений рівень холестерину, підвищений кров'яний тиск, вживання тютюну, діабет, приналежність до чоловічої статі, і наявність в сімейному анамнезі випадків серцевих нападів в ранньому віці.

У 95% випадків гострого інфаркту міокарда його спричиняє тромбоз коронарної артерії в області атеросклеротичної бляшки. При розриві атеросклеротичної бляшки, її ерозії (утворення виразки на поверхні бляшки), тріщині внутрішньої оболонки судини під нею до місця пошкодження прилипають тромбоцити і інші клітини крові. Формується так звана «тромбоцитарная пробка». Вона ущільнюється і швидко росте в обсязі і в кінці кінців перекриває просвіт артерії. Це називається оклюзією. Запасу кисню клітинам серцевого м'яза, які живила перекрита артерія вистачить на 10 секунд. Ще близько 30 хвилин серцевий м'яз залишається життєздатною. Потім починається процес незворотних змін серцевого м'яза і до третього-шостого годині від початку оклюзії м'яз серця на цій ділянці гине.

Симптоми інфаркту міокарда

Хоча найбільш поширеними симптомами інфаркту міокарда є біль і тиск в грудях, які страждають від серцевих нападів пацієнти можуть відчувати такі різноманітні симптоми, як:
  • Біль, почуття наповнення і / або здавлювання в грудях
  • Біль у щелепі, зубний, головний біль
  • брак дихання
  • Нудота, блювота, загальне відчуття тиску під ложечкою (вгорі в центрі живота)
  • пітливість
  • Печія і / або розлад травлення
  • Біль в руці (найбільш часто в лівій, але може і в будь-який руці)
  • Біль у верхній частині спини
  • Загальна хворобливе відчуття (неясне відчуття нездужання)

Приблизно чверть серцевих нападів носить прихований характер, без болю в грудях або будь-яких інших симптомів. Прихована форма серцевих нападів найбільш часто спостерігається у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет. Навіть коли симптоми інфаркту міокарда бувають слабкі і нечіткі, необхідно пам'ятати, що серцеві напади, які не породжують симптомів або тільки найслабші з них, можуть бути такими ж небезпечними для життя і важкими, як і серцеві напади, що викликають сильний біль в грудях.

Виділяють п'ять періодів розвитку інфаркту міокарда:
    1.
  1. Передінфарктний період. Триває він від кількох хвилин до 1,5 місяців. Зазвичай в цей період частішають напади нестабільної стенокардії, збільшується їх інтенсивність. Якщо вчасно почати лікування, інфаркту можна уникнути. 2.
  2. Найгостріший період. Часто виникає раптово. У цей період формується варіант перебігу інфаркта.Варіанти можуть бути наступні:
    • Ангінозний (больовий). Це найчастіший варіант по якому тече 90% інфарктів. Починається він сильним болем, що давить, пекучого, який стискає або розпирала характеру за грудиною. Біль посилюється, віддає в ліве плече, руку, ключицю, лопатку, нижню щелепу зліва. Тривалість больового нападу від декількох хвилин до 2-3 діб. Часто у хворих виникає відчуття страху, вегетативні реакції (холодний піт, збліднення або почервоніння обличчя).
    • Астматичний - коли інфаркт починається з задишки, серцевої астми або набряку легенів. Такий варіант частіше зустрічається у пацієнтів похилого віку, і у пацієнтів з повторним інфарктом міокарда.
    • При абдомінальному варіанті інфаркт починається з болю в животі. У пацієнта може бути нудота і блювота, здуття живота. Іноді такий варіант перебігу інфаркту приймають за хірургічне захворювання.
    • Зрідка зустрічається арітміческій варіант інфаркту міокарда. Він може починатися різким почастішанням серцевого ритму або навпаки повної атріовентрикулярної блокадою, коли частота серцебиття різко уповільнюється і хворий втрачає свідомість.
    • Церебральний (мозковий) варіант інфаркту міокарда виникає якщо болі в серці відсутні і через зменшення кровопостачання мозку, з'являються головні болі, запаморочення, розлади зору. Іноді можуть виникнути паралічі і парези кінцівок.
  3. Наступний період називають гострим. Він триває приблизно 10 днів. У цей період остаточно формується зона загиблої серцевого м'яза і на місці некрозу починає утворюватися рубець. У цей період може підвищуватися температура тіла.
  4. Близько 8 тижнів триває наступний період - підгострий. За цей час повністю формується і ущільнюється рубець.
  5. Далі протягом 6 місяців триває постінфарктний період, протягом якого повинна відбутися стабілізація стану хворого. У цьому ж періоді можливий повторний інфаркт міокарда, виникнення стенокардії напруги або серцева недостатність.

Медикаментозне лікування інфаркту міокарда може включати використання анти-тромбоцитарних, антикоагулянтних і фібринолітичних лікарських засобів, а так само інгібіторів ангіотензин-конвертують ферментів (АКФ), бета-блокаторів і застосування кисню.

Схожі статті