Ознаки: напад астми частіше вночі або в 4-6 годин ранку. Хворі неспокійні, кидаються, багато хто скаржиться на головний біль, що локалізується в лобових відділах. Спостерігається блиск склер, повишеніеАД, тахікардія. Дихання шумне. При диханні напружуються м'язи черевного преса, сходові, грудино-ключично-соскоподібного, грудні. Втягуються над- і підключичні простори, міжреберні проміжки. Хворий відчуває почуття страху, прагне фіксувати плечовий пояс, сидить (ортопное) У більшості дітей є періоральний ціаноз, акроціаноз, частий болісний, сухий кашель, з яким може виділятися різну кількість пінистої мокроти. Зазвичай відходження мокроти починається момент дозволу пріступа.Прі обстеженні: перерозтягнення і ригідність грудної клітини, коробковий відтінок перкуторного легеневого тону, низьке стояння меж легень, звуження меж відносної сердеч-ної тупості, велика кількість розсіяних сухих «музичних» (різної висоти) хри-пов на видиху і набагато менше хрипів на вдиху. При аускультації сухі хрипи, а вологі, вис-лушівающіеся як на вдиху, так і на видиху. У цих випадках говорять про «вологість-ної» астмі (asthma humidum).
Температура тіла в момент нападу зазвичай нормальна, але у дітей ран-нього віку при нападі астми короткочасна лихоманка може бути і при відсутності інфекційного процесу в легенях. Тривалість нападу коливається від 30-40 хв до декількох ча-сов або навіть днів (status asthmaticus). Поступово настає полегшення, хворі починають відкашлювати прозору, пінисту, а потім густу мок-роту, зменшується утруднення дихання, обличчя набуває звичайний колір, але набряклість його може деякий час зберігатися.
Алгоритм: Приступ легкого ступеня тяжкості: інголяціі за допомогою аерозольного інгалятора або небулайзера - сальбутамол, беротек, беродуал.Прі відсутності ефекту повторювати кожні 20 хв. протягом години. Приступ середньої тяжкості: якщо немає ефекту від предидущей, то в / в крапельно еуфіллін- навантажувальна доза 4,5-5 мг / кг протягом 20-30 хв, потім безперервна інфузія 0,6-0,8 мг / кг на годину, якщо немає ефекту - глюкокортикоїди 1-2мг / кг на добу. Приступ важкий - небулайзерної терапія, системні глюкокортикостероїди парентерально, еуфілін в / в.
Неаоложная терапія астматичного статусу: В стадії відносної компенсації (Iстадія) дають кисень, проводять регідратацйю. Якщо дитина п'є, то оральну регідратацію. Загальний обсяг рідини в 1,5 рази вище добової вікової по-требности. Еуфіллінотерапія. При наявності технічної можливості визначають концентрацію препарату в крові. На тлі еуфіллінотерапіі можливе ведення тербуталина в дозі 0,01 мг / кг (максимальна доза 025 мг) або застосування селективних адреноміметиків інгаляційно. Важливо контролювати кислотно-лужний стан і при рН менше 7,3 коригувати його введенням бікарбонату натрію 1,5-2 ммоль / кг кожні 6 ч.
метилпреднизолон по 2 мг / кг кожні 4-6 год до поліпшення стану хворого В / в.
У стадії субкомпенсації (IIстадія астматичного статусу) перевести хворого у відділення реанімації, здійснюватися контроль газового складу крові, інтенсивна киснева терапія і регидратационная терапія. Зазвичай в першу годину внутрішньовенно вво-дять 12 мл / кг ізотонічного розчину натрію хлориду і далі 50-60 мл / кг 5% розчину глюкози на добу (додаючи на кожні 100 мл рідини 2 ммоля калію і 3 ммоля натрію) + 10-15 мл / кг на добу для відшкодування поточних втрат води. Слід побоюватися перевантаження хворого рідиною і розвитку набряку легенів, серцевої недостатності → дитини зважувати каж-Диє 6 ч. Навантажувальну дозу еуфіліну (6 мг / кг) вводять за 15 хв (якщо хворий вже отримував в найближ-шие 6 ч еуфілін, то вводять половинну дозу препарату). преднізолон (2-3 мг / кг) або гідрокортизон (7-8 мг / кг): 1/2 дози в / в і 1/2 дози в / м. Введення стероі-дів в тій же дозі може бути повторено кожні 6 ч.
IIIстадія астматичного статусу - показання для переведення хворого на ШВЛ. При статусі III ступеня іноді використовують «пульс-терапію» - вве-дення метилпреднизолона в разовій дозі 10-15 мг / кг. Дозу глюкокортикоїду ділять на 2 частини. Половину дози вводять в / в і половину в / м. При поліпшенні стану хворого на тлі системного застосування глюкокортикоїдів через день дозу препарату знижують на 20%, і так роблять каж-Диє 2 дня. При досягненні добової дози, що дорівнює 10 мг, її дають один раз в два дні (кожні 48 год), потім знижують кожну другу дозу препарату на 20%.
Необхідна корекція патологічного ацидозу введенням гідрокарб-ната натрію.