Хвороба Паркінсона: чим може допомогти нейрохірург
Хвороба Паркінсона - це захворювання центральної нервової системи, в результаті якого хворий поступово втрачає контроль над своїми рухами
Хворі кажуть, що хвороба буквально замуровує їх у власному тілі. На жаль, хвороба не виліковується, проте сучасні малоінвазивні нейрохірургічні методи лікування дозволяють значно поліпшити якість життя пацієнтів.
За довільні рухи людини відповідає невелика область головного мозку - базальні ядра, серед яких існує так звана чорна субстанція, клітини якої виробляють дофамін - речовина, що сприяє нейрональная взаємодії. При хворобі Паркінсона ці клітини або вмирають, або перестають виробляти дофамін, в результаті чого мозок недоотримує необхідної інформації про те, як і коли потрібно рухатися.
Симптоми паркінсонізму часто виявляються після психоемоційного стресу, проте роль його остаточно не визначена. До 10% випадків хвороба є в сімейному анамнезі хворого, що вказує на те, що в її основі може лежати складний генетичний дефект, що виявляється в більш зрілому віці. Іншими причинами пошкодження нейронів базальних ядер мозку і розвитку захворювання можуть бути енцефаліт, надлишковий прийом лікарських препаратів, атеросклероз судин головного мозку, отруєння нейротоксическими речовинами.
Хвороба викликає комплекс симптомів, що включає тремтіння (тремор) пальців, рук, ніг, губ, порушення тонких рухів кінцівок (наприклад, при застібанні гудзиків, при листі, заведення нитки в голку і т.д.), загальну скутість м'язів, тяжкість при підйомі з сидячого положення, скорочення довжини кроку, шаркающую ходу, проблеми з підтриманням рівноваги, відсутність співдружніх рухів руками при ходьбі. Міміка людини бідніє, особа стає маскоподібним, мова порушується. Концентрація уваги при інтелектуальній роботі падає, погіршується пам'ять. Людина стає тривожним і дратівливим, схильний до частих періодів депресії.
Симптоми проявляються поступово, виникаючи спочатку на одній стороні і з часом стаючи двосторонніми. З огляду на те, що найчастіше хвороба проявляється після 50 років, поява її ранніх ознак (скутість при ходьбі, сповільненість рухів, сутулість і ін.) Часто не помічають. До слова, іноді симптоми повільно розвиваються протягом 20 років.
Помічено, що чоловіки схильні до захворювання частіше, ніж жінки.
Вперше це захворювання було описано в 1817 році англійським лікарем Джеймсом Паркінсоном (James Parkinson). Тоді воно мало назву «тремтливий параліч», але потім його стали називати хворобою Паркінсона.
В даний час хвороба Паркінсона вважається хронічною і невиліковною, тому існуючі терапевтичні методи спрямовані на полегшення стану хворого.
На першому етапі досить ефективна медикаментозна терапія. Лікарські препарати, що застосовуються в лікуванні, сприяють уповільненню розвитку захворювання, зменшуючи сповільненість рухів (брадикінезію) і підвищений тонус м'язів (ригідність), покращуючи моторику. Однак з часом їх ефективність зменшується, і для підтримки належного стану пацієнта виникає необхідність збільшувати дозу, що викликає цілий ряд побічних ефектів, які, на жаль, часто турбують хворого більше, ніж сама хвороба.
можливості нейрохірургії
На початковому етапі хвороби, коли, незважаючи на правильно підібрану лікарську терапію, у пацієнта не вдається домогтися значного зменшення симптомів, або на певній стадії перебігу захворювання, коли побічні ефекти препаратів починають переважати над їх корисністю, існує можливість впливати на хворобу за допомогою нейрохірургічної операції.
Сучасна нейрохірургія в своєму розпорядженні два функціональними методами: стереотаксическая термодеструкція глибинних структур мозку і технологія нейромодуляціі (нейростімуляціі) головного мозку, тобто вплив на нейрони з допомогою локального електричного поля з метою купірування двосторонньої симптоматики паркінсонізму. Великими перевагами даного методу є його оборотність і хороша переносимість пацієнтами, включаючи хворих похилого віку.
Стереотаксическая термодеструкція - це малоінвазивний метод нейрохірургічного втручання, при якому доступ до певної зоні крізь товщу мозку здійснюється тонким електродом з використанням комп'ютерної просторової схеми, розрахованої по тривимірній системі координат, що забезпечує виняткову точність такого втручання і безпеку сусідніх важливих для здоров'я і життя пацієнта структур.
В основі нейростімуляціі лежить точковий вплив на певні ядра головного мозку спрямованого електричного поля, точка цілі при цьому також розраховується за допомогою стереотаксичної нейронавігації. Пацієнту підшкірно, без розрізів, під місцевою анестезією в глибинні структури головного мозку, відповідальні за контроль над рухами, вводяться найтонші електроди. Потім кінці електродів проводяться під шкірою в область шиї, де приєднуються до програмованого нейрогенератору. При цьому пацієнт постійно знаходиться в свідомості, тому хірург має можливість обговорити з ним його відчуття. У цій області головний мозок не має больових рецепторів, і, відповідно, пацієнт не відчуває болю.
Після нейрохірургічної операції більшість пацієнтів залишаються на протипаркінсонічний терапії, але її доза значно зменшується, тому що досягається об'єктивне поліпшення якості їх життя у вигляді регресу тремору і ригідності, зменшення дискінезій (розладів руху) і зниження рухових флуктуацій (застигання на місці, падіння), збільшення періоду ефективного контролю над симптомами хвороби.
Хвороба Паркінсона - серйозне і складне захворювання, яке потребує від хворого високої комплаентности (відповідності поведінки пацієнта і рекомендацій доктора). Однак часто літнім пацієнтам буває складно чітко слідувати призначеної схеми лікування: вони забувають вчасно приймати препарати, самостійно підвищують дозу, намагаючись поліпшити свій стан, і т.д. Все це лише ускладнює лікування. Після нейрохірургічної операції необхідність в складних схемах прийому протипаркінсонічних препаратів істотно знижується.
Операції нейростімуляціі і термодеструкції глибинних структур головного мозку мають високий рівень безпеки та ефективності у пацієнтів до 70-75 років, а високий професіоналізм команди нейрохірургів і успішний досвід виконання подібних операцій зводить ризик післяопераційних ускладнень до мінімуму. Ми впевнені, що дані технології найближчим часом стануть доступні для всіх пацієнтів ЦНМТ р Новосибірська!
Коротко про історію електро-стимуляції головного мозку
Одну з перших операцій по імплантації електродів в головний мозок за допомогою стереотаксичної техніки провів в 1954 р американський нейрохірург Роберт Гес (Robert Heath).
«Золотою ерою» для лікування екстрапірамідних захворювань, до яких відноситься хвороба Паркінсона, стали 50-е і 60-е рр. XX ст. Саме тоді було встановлено, що низькочастотна стимуляція підсилює тремор, а високочастотна пригнічує його. Це відкриття зіграло велику роль у подальшій розробці наукових основ глибокої електростимуляції мозку при екстрапірамідних захворюваннях.
Сучасна ера застосування глибокої стимуляції мозку почалася в 1987 р коли французький нейрохірург Алім-Луї Бенабід (Alim-Louis Benabid) продемонстрував позитивні результати високочастотної електростимуляції певної зони мозку (субталамічного ядра) у пацієнтів з хворобою Паркінсона, успіх якої потім повторили і розтиражували по всьому світу.
В наші дні глибока електростимуляція міцно завоювала загальне визнання в силу оборотності одержуваного ефекту і можливості його індивідуального програмування, а також максимальної безпеки. Саме тому дані стереотаксичні технології нейрохірургії міцно увійшли в сучасний алгоритм комплексного ведення пацієнтів з хворобою Паркінсона.