Для більшості людей питання достатнього і здорового сну пов'язані в першу чергу з загальним тонусом, працездатністю, хорошим настроєм. Однак кардіолог і сомнолог клініки «Чайка» Зульфія Сукмарова наполягає: проблеми, з якими стикається наш організм уві сні, повинні бути вивчені і вилікувані не менш ретельно, ніж ті, c якими ми звикли мати справу в стані неспання. Нерідко це системні розлади організму, які здатні вплинути на якість і тривалість життя в цілому.
Хто такий сомнолог?
Поки у всьому світі окремої спеціальності «сомнолог» не існує. Це додаткову освіту, яке отримують кардіологи, терапевти, пульмонологи, неврологи, іноді психіатри і дитячі лікарі.
Справа в тому, що сомнологія - одна з наймолодших медичних наук. Це міждисциплінарна спеціальність, яка вимагає знань і умінь з різних галузей медицини. Захворювання, пов'язані зі сном, початково мають неврологічні або психіатричні симптоми, а в кінцевому рахунку виявляються або серцево-судинними, або ендокринологічні проблемами. Існує 90 діагнозів, пов'язаних зі сном, і всі вони відносяться до якого-небудь розділу класичної медицини. Сомнологія об'єднує їх в одну складну науку.
Моя основна спеціальність - кардіолог. Ехокардіографія, ЕКГ, навантажувальні проби, добове моніторування - весь кардіологічний функціонал мої лікарські будні. А сомнологія - це моя велика любов. Знання з суміжних спеціальностей, отримані під час навчання сомнологи, а також специфічні сомнологіческіе навички допомагають ширше дивитися на проблему пацієнта. Таке лікарське задоволення ні з чим не порівняти.
"На що скаржитесь?"
Існує дві основні скарги: поганий сон вночі і підвищена сонливість вдень. Якщо на засинання потрібно більше 30 хвилин більшу частину днів в тиждень, то ласкаво просимо. Або якщо людина говорить: «У мене проблеми зі сном ні, я сплю цілий день в будь-якому положенні», - це якраз означає, що у нього великі проблеми.
Тільки в класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я існує 11 видів безсоння (інсомнії), і у кожного з них кілька причин.
Найпоширеніший вид - безсоння психофізіологічна. Вона знайома кожному з нас. Якщо труднощі заснути пов'язані з якоюсь психотравмуючої ситуацією і тривають вони менше місяця, то потрібно їх просто пережити. Досить часто страждання від безсоння виникає через переживання за її приводу. Незадоволення сном, боязнь не заснути, виглядати погано завтра і т.д. підсилюють, закріплюють безсоння. У таких випадках важливо зберігати спокій, можливо також підібрати народний засіб: молоко з медом, заспокійливі трави, сонні збори - смородиновий лист, лаванда, меліса, прохолодний душ, прогулянки - кому що підходить. Потрібно розуміти, що турбуватися можна починати, тільки якщо инсомния триває більше місяця. Тоді має сенс звернутися за допомогою і розібратися в причинах.
У людей з инсомнией збільшується ризик розвитку раку
У здорових людей також буває, що тимчасові порушення сну обумовлені частою зміною часових поясів або змінним графіком роботи. Тоді можна спробувати препарати мелатоніну. У Росії поки зареєстрована єдина пролонгована форма мелатоніну, яка діє протягом усієї ночі. Звичайно, в ідеалі потрібно проконсультуватися з сомнолог, але більшості з нас два міліграма за годину до сну можна прийняти абсолютно нешкідливо. Якщо ви не літня людина, то препарат практично не має побічних ефектів.
Пару слів про снодійних: самостійно їх приймати не можна. Снодійні препарати діють на певні центри сну і змінюють їх роботу. Якщо пацієнт використовує снодійне не по показаннями, не в тій дозі, неправильно по тривалості, то може тільки зіпсувати функціонування циклів сну і неспання. Хоча людині і буде здаватися, що він краще засинає, в дійсності може порушитися фазность сну і весь добовий біоритм. Крім того, постійний прийом снодійних і психотропних препаратів збільшує ризик деменції в 2-3 рази.
Що стосується істинної хронічної інсомнії, то буває первинна безсоння - захворювання спадкове, яке, як і багато інших хвороб, вимагає тривалої терапії. Однак найчастіше безсоння з'являється вдруге по відношенню до інших захворювань або станів.
Людина робив монотонну роботу за комп'ютером і раптом прокинувся з розбитим об клавиатуру носом
Одна з найчастіших причин вторинної інсомнії - хропіння. Справа в тому, що під час хропіння і вібрації м'якого піднебіння в головний мозок надсилаються активізують сигнали, що його весь час подбужівает. Таким чином, людина починає засинати, і у нього розслабляються м'язи верхніх дихальних шляхів, потім він починає хропіти і від цього знову пробуджується або виринає в більш поверхневу фазу. Тим самим коротшає частка глибокого і швидкого сну, які так важливі нам для повноцінного відпочинку одних структур організму і активної роботи інших. Під час сну, зокрема, виділяються певні види гормонів, наприклад статеві і гормони росту. Вони потрібні для регенерації клітин, рубцювання ран і, головне, для розмноження імунних клітин - тих, що знищують ракові клітини і виводять різні алергени, токсини. Ось чому після гарного сну ми виглядаємо молодше. Є навіть дослідження, що у людей з инсомнией збільшується ризик розвитку раку.
Чому хропіння потрібно лікувати?
Хропуть 24% чоловіків старше 30 років. І на жаль, хропіння - це не тільки звуковий феномен, який заважає сусідові по кімнаті, це захворювання, яке впливає на тривалість життя. Люди з синдромом апное під час сну живуть на 10 років коротше, ніж люди без нього, найчастіше за рахунок серцево-судинних ускладнень. Хропіння збільшує в рази кількість інфарктів та інсультів, ризик порушень ритму серця, гіпертонії.
Раніше вважалося, що обов'язковий привід для звернення до лікаря - це лише синдром апное, коли є не тільки хропіння, але і зупинки дихання під час сну. Зараз з перерахованих вище причин ставлення до порушень дихання більш суворе, і навіть просто хропіння - або синдром гіпопное, тобто зменшеного вдиху - сам по собі теж потребує лікування. На щастя, сучасна медицина пропонує варіанти його усунення.
Що робити при хропіння?
Перший ступінь - консультація сомнолога, який запідозрить, тільки хропіння є проблема, чи є якісь інші захворювання, пов'язані зі сном. Другий ступінь - дослідження сну для вирішення питання про вид та тяжкості порушень дихання, инсомнии і виключення більш рідкісних захворювань. Третій ступінь: підбір терапії. У маленькому відсотку випадків можливо зробити операцію на м'якому небі, правда, кількість свідчень для таких операцій звужується з кожним роком, так як накопичуються віддалені дані, що говорять, що через рік у більшості з прооперованих пацієнтів симптоми повертаються, іноді навіть в гіршому варіанті.
Постійний прийом більшості снодійних збільшує ризик деменций в 2-3 рази
Якщо сомнолог вирішує, що операція не потрібна або неможлива, то з пацієнтом обговорюються два варіанти. Перший - зубні шини: це капи на верхню і нижню щелепу, які сприяють деякому висунення нижньої щелепи вперед і натягу піднебінної перегородки. Їх роблять зі спеціального технологічного багатошарового, суперміцного антибактеріального пластику за індивідуальним зліпком. У процесі бере участь стоматолог, сертифікований саме для роботи з Сомнологіческого шинами, і сомнолог для оцінки ефективності терапії. Другий варіант - масочная вентиляція під час сну: пацієнтові підбирають силіконову маску, через яку спеціальний апарат подає повітря в дихальні шляхи. Цей метод використовується частіше при синдромі апное сну середнього та тяжкого ступеня і є на цей момент самим доведеним в плані усунення негативних наслідків порушень дихання уві сні.
Як правильно спати?
Загальні правила гігієни сну досить широко описані. Але найважливіше з них - все-таки вчасно лягати і вчасно вставати. При цьому час кожен для себе може вибрати індивідуально. Біологічний годинник у всіх заряджені по-різному, ми самі прекрасно знаємо, у скільки-то нам комфортно лягти і скільки спати, щоб виспатися. І бажано цього графіка дотримуватися. Наші ритми обумовлені циклічними змінами освітленості, концентрацією гормонів в крові, зміною температури тіла. Якщо ці тонкі фізіологічні процеси постійно розхитувати, нічого доброго не буде. У вихідні можна плюс-мінус на годину-дві від цих ритмів відступати. Що стосується тривалості здорового сну, доведено, що для деяких норма - 10 годин, іншим досить п'яти. Але в середньому для організму погано, якщо він спить менш як 7 годині 15 хвилин. Недосипання збільшує ризик інсультів, інфарктів, виразковій хворобі шлунка, депресивних епізодів, ризик суїциду.
Існує 11 видів безсоння, і у кожного є кілька причин
Жайворонки й сови
У Німеччині зараз на деяких підприємствах дають можливість вибрати графік роботи, в деяких школах навчання зміщують на більш пізній час. В Японії і Китаї підприємства дають працівникам 15-30 хвилин вдень поспати - це дійсно покращує увагу, спритність рук і кількість виробленого товару. Але із загальних порад можна дати такий: якщо вам краще працюється або ваша дитина краще вчиться пізно ввечері - робіть так! Не треба йти проти природи. Потрібно також поважати біологію партнера, навіть якщо у вихідні він або вона з шести ранку бадьоро гримить гантелями, замість того щоб солодко з вами повалятися.
Наші схильності, пов'язані зі сном, синтезовані з генетичного матеріалу сотень предків і закладені в древньої консервативної частини мозку. Тому набагато легше облаштувати простір таким чином, щоб дозволяти біоритмам комфортно реалізовуватися, ніж з ними боротися.
Сомнологія в Росії і в Німеччині
Що стосується тривалості здорового сну, доведено, що для деяких норма - 10 годин, іншим досить п'яти
Кожна третя людина у великому місті страждає безсонням, і 30% пацієнтів на прийомі у будь-якого лікаря в поліклініці мають скарги на поганий сон. Тому насправді знання з області сомнологи недаремні всім лікарям. Одна з перших країн, де звернули увагу на третину життя, проведену в темний час доби, - Німеччина. На додаток до міжнародних та європейських конгресів кілька разів на рік там проводяться тематичні суспільства по сомнологи, обговорюються активно проводяться в цій області дослідження, лекції для лікарів інших спеціальностей. Адже лікарі зазвичай лікують симптоми, які проявляються під час неспання, і пацієнтів своїх вони спостерігають під час неспання.
У Німеччині вже в інституті є курс сомнологи, молоді фахівці охоче роблять кандидатські дисертації з проблем сну, так як до цього часу там залишається багато невивченою. У Росії в останні роки розвиток сомнологи на очах прогресує. Однак все одно нам ще далеко в цьому сенсі до Німеччини: якщо там протягом року Сомнологіческого дослідження робиться кожному трьохсот жителю країни, то у нас - одному на два мільйони.
Є протипоказання, необхідно проконсультуватися з фахівцем.
фото: Арсеній незбіжність для Slon Magazine, клініки «Чайка»