Шкірні покриви у дітей з хронічним гепатитом бліді, сухуваті, іноді у деяких хворих виявляється різко виражена (субиктеричность склер і неба) або помірна жовтяниця.
Форми хронічного гепатиту у дитини і їх прояви
по етіології- хронічний вірусний гепатит із зазначенням викликав його вірусу (В, d-, С, G, F) або відзначається, що вірус не ідентифікований;
- аутоімунний;
- хронічний токсичний або лікарсько-індукований недуга.
- I - мінімальна (підвищення нормального рівня активності АлТ до 3 разів).
- II - помірна (активність АлТ в сироватці крові підвищена до 10 разів).
- III - виражена форма хронічного гепатиту у дітей (рівень АлТ більш ніж в 10 разів перевищує нормальний).
- I - слабовиражений перипортальній фіброз.
- II - помірний фіброз з портопортальние септах.
- III - виражений фіброз з портоцентральние септах.
- IV - порушення дольковой структури.
- V - формування цирозу печінки.
- реплікації;
- інтеграції.
Як лікувати традиційними методами хронічний гепатит у дітей?
Рання реабілітація хронічного гепатиту у дітей передбачає поліпшення функцій печінки на госпітальному етапі лікування, коли є скарги на слабкість, нездужання, плаксивість, відзначаються відхилення функціональних проб печінки, зміни біохімічних показників крові (диспротеїнемія, білірубінемія, підвищення активності ферментів).
Показані етіологічне і патогенетичне лікування, основна увага приділяється режиму (лікарняний) і дієті (стіл №5), протизапальної та антитоксичної терапії. Призначають дієту з виключенням гострих, пряних страв, тугоплавких тваринних жирів, смаженої їжі. Рекомендуються сир (щодня до 100 - 150 г), негострі сорти сиру, нежирні сорти риби у відварному вигляді (тріска і ін.). При токсичних і токсико-алергічних хронічних гепатитах у дітей надзвичайно важливо повне припинення контакту з відповідним токсичною речовиною. Показано застосування гепатопротекторів (карсила, есенціале та т. Д.), Цитостатиків, противірусних препаратів, иммунокорректоров.
Для поліпшення кровообігу в печінці рекомендується використання магнітних полів на область печінки. Однак і ця процедура проводиться обережно, в стадії зменшення запально-некротичних процесів. Поступово збільшується руховий режим, використовується ЛФК.
Пізня реабілітація хронічного гепатиту у дітей. хворих на гепатит, відбувається за допомогою засобів санаторної реабілітації в поліклініці або санаторії. Цьому етапу відповідає стадія згасання активності процесу, яка характеризується відсутністю скарг, але є збільшення розмірів печінки без збільшення селезінки, невеликі відхилення функціональних проб печінки.
Відновлювальне лікування в поліклініці здійснюється дільничним лікарем, проводиться імуномодулююча терапія (загартовування). Призначаються вітаміни, жовчогінні засоби протягом 1 тижня кожен місяць після одужання.
Фізіотерапія при хронічному гепатиті у дитини
Короткий огляд, як проводиться фізіотерапевтичне лікування.
Протизапальні методи: інфрачервона лазеротерапія, гальванізація печінки, низкоинтенсивная УВЧ-терапія, низкоинтенсивная ДМВ-терапія.
Пластичний метод фізіотерапевтичного лікування гепатиту: оксігенобаротерапія.
Жовчогінний метод. питне лікування хлоридно-сульфатної натрієво-магнієвої водою.
Імуностимулюючі методи: СМВ-терапія умбілікарной області, високочастотна магнітотерпія тимуса, ЛОК. ендоназальний електрофорез імуномодуляторів.
Антигіпоксичні методи лікування. оскігенотерапія, тривала малопоточная кисень.
Пластичний метод терапії хронічного гепатиту у дітей
Оксігенобаротерапія. При вдиханні повітряної суміші з підвищеним парціальним тиском кисню кількість його збільшується в плазмі крові, змінюється киснева ємність крові і артеріовенозна різниця. При цьому система окисного фосфорилювання клітин переходить на більш низький і економічний режим функціонування. Оксигенація тканин підвищує потужність систем окисного фосфорилювання і мікросомального окислення токсичних продуктів метаболізму в печінці. Активація прооксидантно системи легенів в умовах гіпероксії компенсується наростанням потужності антірадікальной захисту тканин і призводить до пригнічення інтенсивності імунної відповіді на екзогенні та ендогенні антигени, стимулює цитохром Р 450 - антитоксичну систему гепатоцитів, а також підвищує рівень інтерферонів в печінці.
Лікування проводять в барокамері під тиском 1400 Па, протягом 30-60 хв, через день; щоб лікувати хронічний гепатит у дитини, потрібен курс 10 процедур.
Антигіпоксичні методи фізіотерапії гепатиту
Оксигенотерапія. При вдиханні кисневої суміші кількість окігемоглобіна в крові збільшується з 13,3 до 82,5 кПа. Гіпероксія усуває гіпоксемію і тканинну гіпоксію, а підвищення парціального тиску кисню в крові підсилює тонус і викликає тривалу вазоконстрикцію, наростають процеси анаболізму. Оксигенотерапію проводять циклами вдихання 15 хв кисню і 15 хв повітря; загальна тривалість щодня проведених процедур 60-120 хв, з декількома 5-хвилинними перервами; щоб лікувати хронічний гепатит у дитини, потрібен курс 10 процедур; повторний курс через 2-4 міс.
Тривала малопоточная оксигенотерапія - тривале вдихання повітряної суміші, збагаченої киснем під великим тиском, протягом 10-18 год / добу (10- 12 год безперервної нічний інгаляції і 3-5 ч протягом дня при концентрації кисню не вище 30-35% і швидкості подачі - 2 л / хв). Цілодобова подача кисню ефективніша, ніж 12-годинна (нічна), і показана тим, у кого спостерігається гіпоксемія за умови клінічної стабільності основного захворювання.
При цьому захворюванні процедуру проводять при вмісті кисню до 10%, при тиску газової суміші 1020 гПа; зі швидкістю подачі суміші 0,72 м3 / ч - щодня, щоб лікувати хронічний гепатит у дитини, потрібен курс 10 процедур; повторно курс лікування через 3 - 4 міс.
Імуностимулюючі методи лікування хронічного гепатиту у дітей
Ендоназальний електрофорез імуномодуляторів. Введені в судинне русло через слизову оболонку носа імуномодулятори індукують розвиток і дозрівання Т-лімфоцитів і макрофагів, їх здатність захоплювати і перетравлювати антигени стимулює лейкопоез. Вміщені в иммуномодулятора пептиди при взаємодії з Т-лімфоцитами підвищують їх функціональну активність. Процедури лікарського електрофорезу з 0,01% розчином тималіну (тимоген, тімактід) проводять по енодоназальноі методикою при силі струму до 1 - 2 мА, по 10-15 хв, щодня; щоб лікувати хронічний гепатит у дитини, потрібен курс 10 процедур; повторний курс через 2-3 міс (виключаючи літні місяці).
Протипоказання до лікування хронічного дитячого гепатиту:
виражений цироз печінки,
Санаторно-курортне лікування гепатиту хронічної формиу дітей
Хворих на хронічний персистуючим гепатитом різної етіології при загальному задовільному стані, незначних відхиленнях функціональних проб печінки, в неактивній фазі і з залишковими явищами токсико-хімічного ураження печінки, а також у стані після перенесеного вірусного гепатиту при залишкових явищах направляють на бальнеолікувальні і кліматобальнеолечебние курорти.
Стан пацієнтів після перенесеного вірусного гепатиту при залишкових явищах поліпшується: зменшуються болі в правому підребер'ї, метеоризм, зростає переносимість фізичних навантажень, зменшується ступінь общеневротіческіх і вегетативних порушень, розміри печінки, активність ГПТ, ГЩТ, ЛФ (при вихідному підвищенні), знижується диспротеїнемія, наростають альбуміни, знижуються? глобуліни.
Про стійкому поліпшенні свідчить зникнення болю, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, диспепсичних явищ, значне зменшення розмірів збільшеної печінки, нормалізація функціональних проб печінки і хороше самопочуття. Погіршення самопочуття, поява набряків, асциту, наростання активності ГПТ, ГЩТ в крові, зниження протромбінового індексу свідчать про погіршення стану пацієнтів після санаторно-курортного лікування.
Протипоказаннями до санаторно-курортного лікування є:
хронічний активний (агресивний) гепатит,
всі форми жовтяниці і залишкові явища після перенесеного вірусного гепатиту з ознаками активності процесу, патологічними відхиленнями функціональних проб печінки, в тому числі рівня АСТ і АЛТ, постгепатитних гіпербілірубінемією (понад 21 мкмоль / л), вираженою гепатомегалією (нижній край печінки виступає на 3 см і більше з-під реберної дуги по правій серединно-ключичній лінії),
запалення жовчного міхура та жовчних шляхів.
Фізіопрофілактики хронічного гепатиту у дітей проводиться з метою попередження загострення захворювання, подальшого прогресування дегенеративно-дистрофічних процесів у печінці та порушення її функції шляхом акумуляції репаративно-регенеративних процесів в печінці (протизапальні методи, поліпшення метаболічних процесів в печінці (пластичні методи) і функціонального стану гепатоцитів ( жовчогінні методи); підвищення імунітету (імуностимулюючі методи лікування хронічного гепатиту у дітей).
Причини гепатиту хронічної форми у дитини
Хронічні гепатити у дітей - поліетіологічні хронічні ураження печінки запально-дистрофічного характеру з помірно вираженим фіброзом і переважно збереженої дольковой структурою печінки, що протікають без поліпшення не менше 6 місяців, клінічно характеризуються астено-вегетативним, диспепсичними синдромами, гепатомегалією, порушенням показників функції печінки, морфологічної персистенцією некрозів, запаленням, фіброзом при збереженні загальної архітектоніки печінки.
Найбільше значення має вірусне, токсичне і токсико-алергічне ураження печінки при вірусних гепатитах, лікарських хронічних інтоксикаціях, рідше - віруси інфекційного мононуклеозу, герпесу, цитомегалії.
Безпосереднє дію етіологічного фактора (вірусу, гепатотоксичної речовини) на печінкову паренхіму, що викликає дистрофію і некробіоз гепатоцитів і реактивну проліферацію мезенхіми.
Одним з патогенетичних механізмів переходу гострого вірусного і токсичного гепатиту в хронічний гепатит у дитини і подальшого прогресування останнього є специфічні імунологічні порушення.
Інші статті по темі: