Хоріонкарцінома - злоякісна пухлина, розвивається з елементів трофобласта, синцития ворсин хоріона і рідко - з зародкових клітин жіночих і чоловічих гонад (зі змішаних пухлин ембріонального походження - тератогенні хоріон-карцинома). Може утворитися в віддалених місцях з ворсин трофобласта, дисемінованих по кровоносних судинах. У зв'язку з цим виділяється:
а) первинна пухлина яєчників у дівчаток до поло-вої зрілості, а також у невагітних жінок з тератобластоми
б) вторинна пухлина з трофобласта плодового яйця, який, втративши зв'язок з останнім, перетворився в автономне утворення з підвищеними інвазивними властивостями.
I. ортотропними хоріонкарцінома:
1-я ста-дія - без метастазів з локалізацією пухлини в тому органі, де мала місце імплантація плодового яйця (в різних відділах матки, трубах, яєчнику та черевної порожнини)
2-я стадія - з метастазами з первинного вогнища - матки по кровоносній системі в інші органи (піхву, легкі, інші органи)
3-тя стадія - з метастазами і проростанням пухлини в сусідні органи (великий сальник, параметрий, сечовий міхур, пряму і сиг-мовідную кишку)
II. Гетеротопних хоріонкарцінома - пер-первинних осередки розташовані в різних органах, але поза області імплантації плодового яйця, частіше в легенях, стінці піхви і головному мозку.
III. Тератогенні хоріонкарцінома - про-разуется зі змішаних пухлин ембріонального происхожде-ня, рідко зустрічається у жінок поза вагітністю.
За класифікацією ВООЗ:
I стадія - ураження обмежено маткою, метастазів не ма-ється
II стадія - ураження поширюється за межі матки, але обмежена статевими органами
III стадія - метастазування в легені
IV стадія - метастатична поразка інших органів.
Хоріонкарцінома в більшості випадків розвивається на тлі міхура занесення на затрималися в матці його елементах, ре-же - після викидня, передчасних і навіть термінових пологів. Хорі-онкарцінома частіше зустрічається у багато. Зазвичай первинний осередок раз-вивается в матці і лише іноді - в трубах або яєчниках.
При хоріонкарцінома відбувається розростання обох шарів трофобласта. У клітинах цитотрофобласту чітко видно вакуум-олізація, метастатичні процеси. Протоплазма синцития со-тримає багато вакуолей, канальців і порожнин, в ядрах - мно-гочісленние фігури мітозів. Поруч з вогнищем хоріонкарцінома визначаються великих розмірів клітини з одним великим або декількома ядрами. Елементи хоріонкарцінома проникають в міометрій, руйнуючи його і судини, що живлять матку, в міометрії виявляються некротизовані ділянки.
- як правило, захворювання передує перенесена ускладнена вагітність (міхурово занесення, спонтанний викидень, поза-маткова вагітність)
- мажучі кров'янисті виділення, що не піддаються терапії, включаючи вишкрібання стінок матки, і що призводять до анемії
- болі внизу живота
- нездужання, голо-в оточенні, серцебиття.
- при метастазах в легені - кашель, крово- кровохаркання, болі в грудях
- при некрозі і інфікуванні уз-лов хоріонкарцінома - гарячковий стан
- білі, метушні-кається на початку хвороби і мають серозний характер, а по ме-ре розпаду пухлини - гнійний з гнильним запахом.
За частотою виникнення метастазів можна назвати дотримуюся-щие органи: легені (60%), піхву (40%), мозок (17%), печінку (16%), нирки (12%) і ін.
При гінекологічному дослідженні: місцево в області первинного вогнища або метастазів визначають-ся ущільнення; вузли в піхву мають округлу форму, синьо-червоний колір; матка збільшена; яєчники великі за рахунок тека-лютеїнової кіст. Молочні залози також можуть збільшуватися з явищами галактореи.
Діагноз: анамнез, клініка, ультразвукове дослідження, рентгенологічний метод (гістерографія, ангіографія, рентгенографія органів грудної клітини, біологічний і іммунологічес-кий (визначення Р-глобуліну, ХГ в крові і сечі), гістологічне дослідження зіскрібка з матки (ворсинихоріона), визначення маркерів (онкофетальні АГ, бета-хоріогоніна в крові) за допомогою іммуноклональних АТ і радіоімунологічними.
1. Хірургічне лікування (екстирпація матки з придатками, ампутація матки при перев'язці внутрішніх клубових артерій) рекомендується тільки за життєвими показаннями (загрозливі кровотечі, септичні стани), при резистентності пухлини до хіміоте-рапии, великих розмірах матки і яєчників.
2. Моно- або поліхіміотерапія - найбільш ефективний метод (метотрексат, актиноміцин D, ціспластіна, циклофосфан, вінкристин), проводиться курсами по 8-15 днів з інтервалами між ними 10-15 днів.
3. Променеве лікування - показано при наявності ізольованих метастатичних вогнищ (в легких, волога-лище, головному мозку) і при резистентності до хіміотерапії застосовується променеве лікування.
Диспансеризація хворих з хоріонкарцінома проводиться протягом усього життя. Критеріями ефективності ле-чення служать, поряд з клінічними даними, показники рівнів лХГ - нормалізація його рів-ня в крові і сечі протягом двох тижнів і більше вважається нача-лом ремісії. Наступ нової вагітності допускається через 1-2 роки після міхура занесення і через 2-3 роки після хоріонкарцінома.
100. Класифікація порушень статевого розвитку:
1. Затримка і відсутність статевого розвитку
а) гетеросексуальное (за чоловічим типом)
б) ізосексуальним (за жіночим типом)
1) церебральна форма
2) ідіопатична форма
3) яєчникова форма
2. Передчасне порушення статевого розвитку
а) статеве недорозвинення центрального генезу:
б) статеве недорозвинення периферичного генезу (яєчникова)
в) ідіопатична ЗПР, обумовлена важкими хворобами
3. Порушення менструального циклу:
в) ювенільні маткові кровотечі
4. Аномалії розвитку статевих органів