Холестаз - зменшення надходження в дванадцятипалу кишку жовчі внаслідок порушення її освіти, екскреції і / або виведення. Патологічний процес може локалізуватися на будь-якій ділянці, від синусоїдальної мембрани гепатоцита до дуоденальногососочка.
При холестазі спостерігаються зменшення канальцевого струму жовчі, печінкової екскреції води і / або органічних аніонів (білірубіну, жовчних кислот), накопичення жовчі в гепатоцитах і жовчовивідних шляхах, затримка компонентів жовчі в крові (жовчних кислот, ліпідів, білірубіну). Тривало зберігається холестаз (протягом місяців-років) призводить до розвитку біліарного цирозу.
Основними причинами внутрішньопечінкового холестазу є алкогольні, вірусні та інші ушкодження печінкових клітин. У ряді випадків причини внутрішньопечінкового холестазу залишається невстановленої (наприклад, при холестазі вагітних, при первинному біліарному цирозі печінки). У патогенезі найбільше значення надають пошкодження секреторного апарату печінкових клітин і жовчних канальців, при якому відбувається порушення секреції жовчі, реабсорбції і секреції рідини і електролітів в жовчних канальцях.
Позапечінкові холестаз розвивається в зв'язку з наявністю механічної перешкоди відтоку жовчі, що спостерігається при жовчнокам'яній хворобі, раку головки підшлункової залози і жовчних шляхів, стенозирующем панкреатиті, склерозуючому папілом, виразкової хвороби з постбульбарной локалізацією виразки, поліпозі дванадцятипалої кишки, періхоледохальном лимфадените, раку великого сосочка дванадцятипалої кишки, уроджений порок розвитку жовчних проток.
Клінічно холестаз проявляється жовтяницею. шкірним свербінням, знебарвлення калу різного ступеня вираженості. У крові спостерігається підвищення вмісту прямого білірубіну, холестерину, жовчних кислот і активності лужної фосфатази.
лікування холестазу
Якщо відомий причинний фактор холестазу, можливо етіологічне лікування: видалення каменя, резекція пухлини, своєчасна відміна ліків, абстиненція, дегельмінтизація і ін. При наявності механічної обструкції жовчного тракту і неможливості радикального лікування необхідно відновлення дренажу жовчі (балонна дилатація стриктур, ендопротезування, біліодігестівние анастомози) .
Дієтичні обмеження включають зменшення тваринних жирів в дієті (при наявності стеатореї), вживання маргаринів, що містять тригліцериди із середньою довжиною ланцюга (в харчових продуктах не містяться, їх всмоктування відбувається без участі жовчних кислот). При розвитку гіповітамінозів необхідна замісна терапія вітамінами перорально або парентерально в залежності від тяжкості проявів, наявності жовтяниці. стеатореи, відповіді на лікування. При неможливості визначення рівня вітамінів в сироватці лікування призначається емпірично, особливо при наявності жовтяниці.