При важких хімічних та термічних опіках очей утворюються зрощення між тканинами очного яблука і повік і між вільним краєм обох століття. Площа і глибина рубців варіюють - від невеликих спайок до повного зрощення повік з тканинами переднього відділу ока. Поодинокі спайки, що не обмежують рухливість очного яблука, як правило, не вимагають усунення. При великих і повних симблефарон оперативне втручання необхідне: усуваються зрощення, що заважають проведенню наступних оптичних операцій.
Ще не так давно усунути великі і особливо повні зрощення повік з очним яблуком було майже неможливо. Інститути, які методи були малоефективні і застосовувалися тільки при невеликих сращениях. Операції, запропоновані для усунення великих симблефарон, мали ряд недоліків або були придатні тільки для нижньої повіки [Правосуд Н.Г. 1904]. В інструкціях і атласах по очної хірургії А.І.Колена (1950), І.Н.Курлова (1956), J.Csapody (1956), H.Arruga (1962), A.Callachan (1963) наводяться описи різних пластичних операцій при обмежених симблефарон, але в них відсутні відомості про ефективні методи усунення великих і повних зрощень століття з кон'юнктивою очного яблука.
Як відомо, операції усунення симблефарона супроводжуються пересадкою на поверхню рани склери і століття, що утворюється після розтину спайок, клаптів слизової оболонки порожнини рота цього ж хворого або - рідше - інших тканин. B.Alberth (1968) пропонує покривати поверхню рани склери і століття рогівкою, що досить важко при великих і повних симблефарон.
Розроблений і апробований нами в клініці метод оперативного усунення великих і повних симблефарон, які розвинулися після опіків очей і від інших причин, виявився досить ефективним [Пучківська Н.А. 1951, 1960]. При операції слизову оболонку губи, пересаджують на очне яблуко, зміцнюють до склери за допомогою епісклерального швів, що проводяться через епісклерит і верхні шари склери. При цьому не спостерігається зморщування, зміщення або некрозу клаптів слизової оболонки або відторгнення останньої. Шматки слизової оболонки, пересаджені на задню поверхню повік, в глибині склепінь зміцнюють тими ж епісклерального швами, а вільний їх край пришивають до краю століття. Завдяки застосуванню епісклерального швів повне відновлення кон'юнктивальних склепінь досягається вже після першої операції навіть при повному зрощенні обох століття з очним яблуком. Найчастіше оперативне лікування при великому і повному симблефарон і анкілоблефароне проводять в два-три етапи.
На першому етапі операції обробляють операційне поле, проводять ретробульбарную і інфільтраційну анестезію. Скальпелем і ножицями розсікають зрощення між століттями і очним яблуком. Гіпертрофовану рубцеву тканину січуть, але склеру оголяти не слід, так як це може порушити кровообіг очі і згодом привести до значного і стійкого підвищення внутрішньоочного тиску. Рубцеву тканину, яка покриває рогівку, зрізати не рекомендується, так як, по-перше, вона охороняє рогівку від висихання і виразки, а по-друге, служить для зміцнення рогівки при кератопротезування. Далі накладають епісклерального шви, здатні фіксувати слизову оболонку губи. Для цього з боків прямих м'язів на відстані 12-13 мм від лімба виробляють меридіанального розрізи теноновой капсули до склери і в цих місцях тонкою ріжучої голкою через епісклерит і передні шари склери проводять шовкові шви. Число епісклерального швів залежить від розмірів симблефарона. Якщо операція проводиться з приводу повного симблефарона обох століття, то накладають 8 епісклерального швів: по 2 шва з боків кожної прямого м'яза на відстані 12-15 см від лімба.
Взяття клаптя слизової оболонки губи. Слизову оболонку після інфільтраційної анестезії найзручніше зрізати черевні скальпелі з заокругленим кінцем. За допомогою такого ножа можна отримувати великі і тонкі (без підслизової тканини) клапті. На утворюється поверхню рани шви не накладають, а покривають її марлевими серветками, які видаляють через 2-3 ч. Клаптик слизової оболонки поміщають в стерильний стаканчик з фізіологічним розчином натрію хлориду. Після тампонування губи його переносять на очне яблуко і фіксують раніше накладеними епісклерального швами.
Додаткові епісклерального шви накладають у лімба і з боків клаптя таким чином, щоб слизова оболонка щільно прилягала до склери. Для закриття поверхні рани всього переднього відділу очного яблука необхідно брати клапоть слизової оболонки великих розмірів. У місцях з'єднання слизової оболонки і кон'юнктиви накладають додаткові епісклерального шви. Два інших клаптя слизової оболонки необхідного розміру укладають на задню поверхню рани століття і в глибині склепінь прикріплюють до епі-склеральним швах, якими фіксована слизова оболонка, що покриває очне яблуко. Нитки зрізають таким чином, щоб залишилися кінці не менше 1 см. Інший край клаптів пришивають матрацними швами до вільного краю століття.
Якщо у хворого є неповне зрощення одного або обох повік з очним яблуком, то для закриття поверхні рани століття використовують рубцеву кон'юнктиву очного яблука. Останню після отсепаровкі від очного яблука загортають на задню поверхню повік і фіксують в глибині зводу кількома зануреними швами. Знімають ці шви рано, через 4-5 днів, щоб по їх ходу не встигли утворитися рубці.
Після закінчення операції в очну щілину закладають мазь і накладають пов'язку.
Якщо операцію проводять з приводу часткового симблефарона одного або обох повік, то таке втручання буває достатнім не тільки для відновлення склепінь, але й для того, щоб правильно положення повік і повного змикання очної щілини. Іноді утворюється лише невеликий заворот століття, який можна виправити, виконавши операцію Сапежко (пересадка в інтермаргінальное простір століття смужки слизової оболонки губи).
Через 8-12 днів після операції з приводу великого або повного симблефарона одного або обох повік внаслідок скорочення слизової оболонки, пересадженою на задню поверхню повік, починають розвиватися рубцевий заворот століття і несмиканіе очної щілини. Особливо різко несмиканіе очної щілини буває виражено після усунення повного симблефарона обох повік або повного анкілоблефарона. Це призводить до висихання слизової оболонки ока і рогівки в області очної щілини, тому таким хворим через 2-3 тижнів проводять другу операцію.
Пyчкoвcкaя H. Якімeнкo C. Heпoмящaя B.