- хвороби
- Задати питання
- Контакти
- резюме
Знеболення. відновлювальні операції на уретрі доцільно проводити під наркозом або перидуральной анестезією.
Показанням для хірургічного лікування служать стриктури уретри. ускладнюють акт сечовипускання, і облітерації сечівника. Вибір методу лікування залежить від ступеня звуження, порушень сечовипускання. локалізації, протяжності і форми стриктур, а також виниклих ускладнень. При незначному звуженні просвіту і невеликих порушеннях сечовипускання, при стриктурах запального характеру без значного розвитку рубцевої тканини, а також при неможливості з яких-небудь причин зробити пластичну операцію застосовують бужування. Іноді, коли рубцеві зміни не піддаються бужування, застосовують туннелизация і внутрішню уретротомія. Значно виражені посттравматичні стриктури, що викликають різке порушення сечовипускання або зажадали відведення сечі за допомогою накладення сечових свищів, а також облітерації уретри, вимагають хірургічного лікування і, зокрема, проведення пластичних відновних операцій.
Протипоказаннями для проведення відновлювальних операцій при звуженнях уретри є наявність запального процесу в уретрі; ускладнення, що виникли при травмі уретри і недозволена до моменту призначення відновної операції (перелом кісток тазу, остеомієліт, флегмони і абсцеси); недостатня кваліфікація хірурга. Слід зазначити, що виконання повторних операцій при стриктурах технічно більш важко.
Найбільш поширеними методами лікування звужень сечівника є бужування, внутрішня і зовнішня уретротомія, резекція рубцево-зміненої уретри, пластичне її відновлення. Найчастіше застосовуються пластичні операції типу Б. Н. Хольцова - Маріона, П. Д. Соловова, В. І. Русакова, А. Г. Підріза - А. В. Вишневського, Е. Михайлівського, Б. Иогансона. Туннелизация уретри, яка застосовувалася раніше, в даний час з огляду на її малу ефективність відставлена і не повинна рекомендуватися.
Бужування і внутрішня уретротомія не вимагають передопераційної підготовки. Решта операції вимагають відведення сечі шляхом накладання надлобкового сечоміхурового свища, якщо він не був накладений раніше.
У післяопераційному періоді при хірургічному лікуванні стриктур сечівника необхідно витримувати терміни видалення постійних катетерів (трубок); строго стежити за роботою дренажів, відвідних сечу; охороняти операційну рану від можливого попадання в неї сечі; проводити профілактику уретритів при встановленні постійних катетерів шляхом введення (зрошення) розчинів антибіотиків між стінкою уретри і катетером; промивати сечовий міхур при існуючому надлобковій сечоміхуреві свище. Рекомендується на 15 -20-й день після операції, в залежності від її характеру, робити контрольне бужирование.
Ускладненнями при операціях з приводу стриктур сечівника можуть бути викривлення статевого члена внаслідок значного укорочення уретри, виникнення уретритів, пролежнів уретри, запалення в області операційної рани і розходження швів, утворення свищів, повторне рубцювання. Викривлення статевого члена виникає внаслідок великого натягу уретри при резекціях стриктур і зшивання уретри кінець в кінець.
Уретрити виникають частіше при встановленні постійних катетерів (трубок) зі звичайної гуми, а також в результаті відсутності належного догляду. Доцільно застосовувати вироби з силікону і інших органічних більш індиферентних матеріалів, ніж гума, і зрошувати уретру розчинами антибіотиків. Пролежні уретри можуть бути наслідком введення в уретру великих по діаметру катетерів (трубок), що викликають порушення кровопостачання її стінки. Нагноєння в області операційної рани і розходження швів обумовлені попаданням сечі в рану - сечовий інфільтрацією, що є результатом погано налагодженої відтоку сечі і дренування, а також непридатним шовним матеріалом (шовк, товстий кетгут) і грубої травматизацією тканин під час операцій.
Свищі утворюються при нагноениях і пролежнях. Повторне рубцювання багато в чому залежить від недостатньо повного видалення рубців і сечовий інфільтрації. Таким чином, профілактикою перерахованих ускладнень є правильно обрана і вироблена операція, боротьба з інфекцією, встановлення постійних катетерів (трубок) відповідних розмірів і з індиферентних матеріалів, забезпечення відведення сечі і попередження потрапляння її в операційну рану, застосування потрібного шовного матеріалу.
Найбільш поширеними і ефективними операціями при лікуванні стриктур губчастої частини сечівника є резекції стриктури зі зшиванням уретри кінець в кінець і операції з використанням шкіри статевого члена і мошонки; при лікуванні стриктур передміхурової частини сечовипускального каналу - операція инвагинации уретри. Слід також зазначити, що вибір методу лікування повинен бути індивідуальним і залежати від характеру стриктури і вміння хірурга.
"Оперативна урологія" - під редакцією академіка АМН СРСР Н. А. Лопаткін і професора І. П. ШЕВЦОВА