Хірургічне лікування. Хірургічна тактика при шлунково-кишкових кровотечах досі є невирішеною проблемою. Використовують два основних способи лікування:
1. Активна тактика - оперативне лікування на висоті кровотечі.
2. Вичікувальна тактика, яка передбачає зупинку кровотечі консервативними засобами і в подальшому - планове оперативне втручання.
Абсолютним показанням до хірургічного лікування є профузні кровотеча, а умовно-абсолютним - рецидивні кровотечі в анамнезі; рецидив кровотечі під час лікування або неефективність консервативного лікування; локалізація виразки в ділянках з посиленим кровопостачанням, в проекції магістральних судин; несприятлива ендоскопічна картина (глибока виразка, каллезная виразка з тромбована судина).
Підготовка хворого до операції триває 1,5-2 години, в окремих випадках профузний кровотеч практично не проводиться. Обсяг передопераційної підготовки залежить від ступеня тяжкості крововтрати.
Оперативне лікування гастродуоденальних кровотеч проводять під ендотрахеальним наркозом.
Хірургічний доступ - верхньо-серединна лапаротомія. Проводять огляд шлунка і кишечника для виявлення в них крові.
При відсутності даних, що свідчать про виразку, проводять поздовжню гастротомію, яка починається на відстані кількох сантиметрів від пілоруса, ревізію шлунка і ДПК. Після встановлення джерела кровотечі перед вибором оптимального методу операції застосовують невідкладні заходи для забезпечення зупинки кровотечі. Для цього при гастротомии необхідно прошити, перев'язати, діатермокоагуліровать кровоточать судини або відповідну ділянку слизової, накласти 8-подібний шов на виразку.
Обсяг оперативного втручання визначається станом хворого, важкістю кровотечі, які супроводжують захворюваннями, анатомічною локалізацією і характером виразки. У надзвичайно важких хворих виправдане виконання паліативних операцій:
- Прошивки кровоточивих судин з боку слизової або клиновидное висічення виразки;
- Прошивки стінки шлунка наскрізь по периметру виразки з наступним накладенням серозно-м'язових швів, ушивання кровоточить виразки шлунка і ДПК.
При кровоточивої виразки шлунка показана резекція шлунка. У похилому віці з високим ризиком операції - висічення виразки з пилоропластикой і ваготомией або прошивкою судин через гастротоміческое отвір в комбінації з пилоропластикой і стовбурової ваготомії.
При кровоточивих виразках дванадцятипалої кишки, в залежності від її локалізації, можна проводити висічення виразки на передній стінці, селективну або стволову ваготомії, пилоропластика, при локалізації на задній стінці - дуоденотомію, візуальну зупинку кровотечі (прошивання судин, діатермокоагуляція, пломбування медичним клеєм), ваготомія і пілоропластика. При низьких виразках дванадцятипалої кишки показана візуальна зупинка кровотечі та резекція шлунка на виключення виразки.
При комбінованій виразці шлунка і дванадцятипалої кишки показана ваготомія з пілороантрумектоміей.
* Всі поля є обов'язковими для заповнення!