Звичайно ж, усі знають слово «глаукома», а кому не знайоме, тих можна вважати щасливчиками. Однак майже сто відсотків населення країни, а особливо після сорока років, особисто знайомий з глаукомою. Це захворювання вимагає негайного лікування відразу після того, як діагноз вперше встановлено. Тому кожна людина з цим діагнозом рано чи пізно стає перед вибором методу лікування хвороби, яких існує три: медикаментозне, лазерне і хірургічне лікування глаукоми.
Методи лікування глаукоми
До кожного методу лікування існує строгий список показань і протипоказань. На жаль, особливість перебігу даної хвороби така, що діагноз встановлюється вже на тій стадії, коли медикаментозне лікування не має ефекту. І тоді вибір лікарів коливається між двома іншими методами лікування. Як і раніше, актуальною залишається хірургічна операція глаукоми, зарекомендувала себе як перша радикальна і надійна методика ще з часів експериментальних ірідектомія Грефе.
Хірургічне лікування глаукоми очі з того часу набуло безліч модифікацій, кожна з яких має свої особливості, зачіпаючи ті ділянки і області, які при інших операціях залишаються інтактними. Операції різняться технікою проведення, локалізацією втручання і іншими особливостями. Дана обставина утримує хірургічні методи лікування глаукоми на гідному рівні, дозволяючи не тільки конкурувати з лазерними методами, але і перевершувати їх.
Питання про доцільність, а також про форму втручання вариабелен в залежності від стадії захворювання, наявності або відсутності протипоказань і загального стану хворого. При виборі методу хірургічного лікування глаукоми фахівці-офтальмологи керуються такими показниками:
- рівень внутрішньоочного тиску;
- коефіцієнт легкості відтоку;
- збереження полів зору;
- стан кута передньої камери;
- загальний стан хворого.
Прямими показаннями до хірургічної операції глаукоми є неефективність медикаментозного лікування, стійке і / або прогресуюче підвищення внутрішньоочного тиску, нестабільність глаукоматозного процесу і прогресування звуження збережених полів зору. Одним з найбільш важливих і незаперечних показань до оперативного втручання є наявність зрачкового блоку, «повзучої» глаукоми.
Метою хірургічного лікування глаукоми очі є зниження показника внутрішньоочного тиску, досягається же його зниження декількома шляхами. У зв'язку з цим принципом всі операції по лікуванню глаукоми поділяються на кілька груп:
- Фістулізірующіе (проникаючі), найвідоміший представник якої - трабекулектомія.
- Нефістулізірующіе (непроникаючі), серед них частіше використовується непроникаюча глибока склеректомія.
- Операції по зниженню швидкості утворення внутрішньоочної рідини - ціклокріокоагуляці і лазерна ціклокріокоагуляція.
- Операції, які нормалізують відтік внутрішньоочної рідини, найбільш відома - ірідектомія.
Трабекулектомія, найпоширеніша проникаюча операція по лікуванню глаукоми, створює дренажні шляху в системі відтоку внутрішньоочної рідини, повідомляючи передню камеру з кон'юнктивою. Позитивною відмінністю даної операції є те, що її можна проводити, незважаючи на стан дренажної системи ока. Вона ефективна в будь-якій стадії глаукоми і здатна ефективно знизити внутрішньоочний тиск незалежно від того, яким воно було початково. Операція полягає у видаленні частини трабекулярної тканини для створення повідомлення передньої камери з простором під кон'юнктивою.
Після виконання операції на місці втручання часто формується так звана система фільтрації подушка, яка являє собою скупчення внутрішньоочної рідини, яка активно поглинається судинної мережею кон'юнктиви. Часто ця операція проводиться в поєднанні з базальної ірідектомія (створюється отвір в області кореня райдужної оболонки).
Недоліки даного виду хірургічного лікування глаукоми:
- Рубцовая блокада склеральной подушечки, яка усувається з певними зусиллями, так як повторна операція не приносить помітного поліпшення.
- Освіта кистозной кон'юнктивальної подушки, що формується внаслідок стоншування кон'юнктиви в місці хірургічного втручання. Дана обставина може призводити до ризику виникнення ендофтальміту.
- Недолік проникаючих операцій в цілому - різке порушення нехай вже неправильною, але усталеній системі відтоку внутрішньоочної рідини, що тягне за собою переповнення застійної внутрішньоочної рідиною передньої камери. Наслідком даної обставини стає порушення трофіки кришталика і трабекулярного апарату.
- Небезпечне ускладнення - можливість розвитку післяопераційного помутніння кришталика і розвитку вторинної катаракти.
- Властиві всім післяопераційним періодам кровоточивість, гіпотонія, можливий розвиток фіброзу.
З непроникаючих методик хірургічного лікування глаукоми очі найбільшою популярністю користується непроникаюча глибока склеректомія. Прямим показанням до виконання даного виду хірургічного втручання була і залишається відкритокутова глаукома. Відмітна і, безперечно, позитивна особливість цієї операції - відновлення нормального дренування оптичних структур без проникнення в очне яблуко, трабекулярной апарат залишається інтактним, зберігаючи таким чином свою природну функцію - фільтра водянистої вологи.
Непроникаюча глибока склеректомія має наступні переваги перед пронікающмім операціями:
- Природні механізми циркуляції внутрішньоочної рідини не порушуються, що охороняє пацієнта від небажаних наслідків, які так часто втсречаются при проникаючих операціях.
- Внутрішньоочний тиск знижується до безпечного рівня в 98% випадків проведених операцій, і гіпотонія при правильному проведенні операції практично неможлива.
- Знижена, в порівнянні з фістулізірующіе операціями, ймовірність інфікування.
- Можливість проведення на одному оці відразу декількох операцій.
- Значно менший відсоток післяопераційних ускладнень.
Ірідектомія, ціклокоагуляція - і інші операції
З операцій, що нормалізують відтік внутрішньоочної рідини, найбільш широко поширена ірідектомія. Це метод хірургічного лікування глаукоми, спрямований на усунення зрачкового блоку. Операція створює обхідний дренажний шлях для внутрішньоочної рідини, і з'являється додаткове повідомлення між передньою і задньою камерами ока. Внаслідок цього тиск в камерах вирівнюється, і кут передньої камери відкривається, хоча до цього він був блокований коренем райдужної оболонки. Основне показання для проведення даної операції - закритокутова глаукома, проте також цей вид хірургічної операції глаукоми також застосовується в комбінації з іншими операціями, які проводяться на передньому відрізку ока.
Операція, що сприяє зменшенню продукції внутрішньоочної рідини, - ціклокоагуляція. Існують ситуації, в яких з тих чи інших причин проведення повноцінного хірургічного втручання на оці з приводу глаукоми не представляється можливим, але проблема залишається і прогресує. У таких випадках на допомогу лікувального процесу приходить ціклокоагуляція. Це маніпуляція зі знищення частини клітин, функцією яких є продукція водянистої вологи. Проводиться дана процедура за допомогою декількох методів впливу, і в залежності від того, який принцип знищення клітин лежить в основі операції, вони поділяються на такі підвиди:
- Кріокоагуляція - руйнування клітин циліарних відростків шляхом впливу на них холоду.
- Термокоагуляція - проведення тієї ж процедури, але вже за допомогою високої температури.
- Фотокоагуляція - підключення до операції лазерних технологій.
Так як операція має на увазі знищення клітин, а область війкового тіла інтенсивно інервується, сама по собі ціклокоагуляція - болюча процедура. Тому перед її ній пацієнтові проводять ретробульбарную анестезію шляхом введення анестетика в клітковину за очне яблуко або ж повторними инстилляциями сильнодіючого анестетика.
Після проведення самої процедури можливий розвиток інфекційного процесу, тому доцільно призначення протизапальних препаратів всередину або ж в краплях. Очікуваний гіпотензивний ефект від операції в повному обсязі розвивається через два-чотири дні. Позитивне властивість даної операції - можливість безпечного повторного проведення через дві-три тижні.
Ціклокоагуляція показана в термінальних стадіях глаукоми, коли трабекулектомія не мала належного ефекту верб ряді інших випадків.
Резюмуючи сказане, можна відзначити актуальність хірургічного лікування глаукоми нарівні з лазерними технологіями лікування. Мікрохірургії-офтальмологи багатопрофільного центру імені Святослава Федорова продовжують успішно практикувати проведення сотень операцій в рік, рятуючи таким чином зір пацієнтів і повертаючи радість зору в ваші життя. Не варто відкладати в довгий ящик те, що слід зробити якомога швидше. Зверніться в Московську офтальмологічну клініку сьогодні, і вже завтра ви побачите світ по-новому!
Запис на прийом