Сторінка 19 з 33
В цілому показання до проведення ЧКВ і КШ при нестабільної стенокардії / інфаркту міокарда без підйому сегмента ST схожі з показаннями для пацієнтів зі стабільною стенокардією (628-633). Пацієнти з групи високого ризику з систолічною дисфункцією ЛШ, пацієнти з цукровим діабетом, а також хворі з двухсосудістим поразкою зі значним ураженням проксимальної частини ПНА або з вираженим трехсосудістом ураженням або ураженням основного стовбура ЛКА повинні бути розглянуті як кандидати на проведення КШ (див. Рис . 20). У багатьох інших пацієнтів буде менш виражена КБС, що не піддає їх до високого ризику серцевої смерті. Однак навіть менш важке захворювання може зробити істотний негативний вплив на якість життя. У порівнянні з пацієнтами з групи високого ризику, пацієнти з групи низького ризику матимуть незначно підвищені шанси віддаленій виживаності при проведенні КШ (або черезшкірним коронарним втручанням) і, отже, повинні проходити медикаментозне ведення. Проте у випадку з пацієнтами низького ризику при виборі стратегії лікування крім виключно клінічних результатів до уваги можуть бути прийняті якість життя і переваги пацієнта. Пацієнтів низького ризику, чиї симптоми не реагують належним чином на максимальний обсяг медикаментозної терапії, а якість життя і функціональний статус зазнають значного негативного впливу, слід розглянути в якості кандидатів на проведення реваскуляризації. Пацієнти в даній групі, які не бажають приймати підвищені безпосередні процедурні ризики для отримання довгострокової користі, або ті, хто задоволений своїми існуючими можливостями, повинні спочатку проходити медикаментозне ведення, а потім - ретельне амбулаторне спостереження. Інші пацієнти - ті, хто готовий прийняти ризики реваскуляризації і хоче поліпшити свій функціональний статус або зменшити симптоми, можуть вважатися придатними кандидатами на ранню реваскуляризацію.