Головна сторінка> Приватні питання протипухлинної терапії> Рак печінки
Первинні злоякісні пухлини печінки складають менше 2% усіх злоякісних новоутворень. У той же час це одна з основних причин смертності від раку в деяких регіонах Африки та Азії. До 90% усіх злоякісних пухлин печінки доводиться на гепатоцелюлярний рак (МЦД), де близько 7% # 151; на холангіоцеллюлярний рак, вкрай рідко зустрічаються змішаний рак і гепатобластома. Також рідкісні неепітеліальні пухлини печінки # 151; ангіосаркома і інші саркоми. МЦД частіше хворіють чоловіки у віці 60 років і старше.
Гепатоцелюлярний рак печінки
Основною причиною розвитку МЦД є вірусні гепатити В і С. Важливу роль у розвитку МЦД грає алкогольний цироз печінки, який є у 75% хворих. В Африці висока захворюваність МЦД пов'язана з афлотоксину, продукуються грибами Aspergillus flavus і Aspergillus parasiticus при неправильному зберіганні продуктів. Анаболічні стероїди також можуть сприяти розвитку МЦД, а скасування гормонів в ряді випадків веде до регресії пухлини. Більш ніж у 70% хворих МЦД підвищений рівень АФП. Ультразвукова томографія дозволяє виявити пухлини до 1 см в діаметрі. Для встановлення діагнозу необхідна біопсія.
Класифікація первинного раку печінки по системі TNM:
Т1 # 151; солітарна пухлина без інвазії судин.
Т2 # 151; солітарна пухлина з інвазією судин.
Т3 # 151; множинні пухлини> 5 см або пухлина з інвазією основних гілок ворітної або печінкової вени.
Т4 # 151; пухлина (и) з інвазією прилеглих органів, крім жовчного міхура, або проростає вісцеральну очеревину.
Стадії раку печінки і їх співвідношення з TNM класифікацією
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
IIIA T3 N0 M0
IIIB T4 N0 M0
IIIC Tлюбое N1 M0
IV Тлюбое Nлюбое M1
Клінічна класифікація МЦД, яка оцінює прогноз, нерідко використовується для вибору лікувальної тактики:
Стадія А (рання) # 151; від 1до 3 вузлів в печінці менше 3 см в діаметрі. Симптомів хвороби немає.
Стадія В (проміжна) # 151; в печінці множинні вузли. Стан хворого хороше (ECOG = 0).
стадія С # 151; множинні вузли в печінці, пухлина рапространяется за її межі, загальний стан пацієнта відносно задовільний (ECOG = 1-2).
стадія D # 151; термінальна, можлива лише симптоматична терапія.
Хворі зі стадією А потенційно РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ, їх 25-30%. Цироз печінки часто лімітує виконання радикальних операцій. Операційна летальність висока # 151; від 10 до 30%. Тривала виживання радикально оперованих хворих, за даними різних клінік, коливається від 15 до 30%.
Хворим зі стадією В шанс на одужання дає пересадка донорської печінки. Виживання після цих операцій така ж, як після радикальної резекції. Рецидиви хвороби можливі в печінці, лімфовузлах, легенях, кістках.
Хворим зі стадією С проводиться паліативне лікування.
Черезшкірні ін'єкції етанолу в пухлину можуть контролювати процес у частини хворих.
Застосування променевої терапії вкрай обмежена через низьку толерантності печінки до цього впливу. При маленьких ураженнях застосовується радіочастотна (radiofrequency) аблация, виконувана черезшкірно. При вузлах більше 3 см використовується кріотерапія, але вона вимагає лапаротомії.
Ефективність різних цитостатиків (доксорубіцин, епірубіцин (Фарморубіцин), фторурацил, цисплатин, етопозид, мітоксантрон) в режимі системної монохіміотерапії в межах 15 # 151; 20%. Поліхіміотерапія не покращує результатів лікування. Деякі обнадійливі результати отримані при застосуванні нових цитостатиків: паклітакселу, гемцитабина (Гемзар), іринотекан (Кампто), оксалиплатина, але необхідні подальші дослідження для оцінки їх ефективності.
З кінця 70-х років XX століття використовується метод регіонарного введення цитостатиків внутриартериально в печінкову артерію і її гілки, або через пупкову вену. Найчастіше застосовуються доксорубіцин, фторурацил, мітоміцин. Регіонарна хіміотерапія дає безпосередні результати (30-40%), однак не покращує віддалені результати. Використовується метод емболізації і хіміоемболізаціі (з доксорубіцином або епірубіціном), який може забезпечити клінічне поліпшення у 50% хворих і поліпшити якість їх життя. Хіміоемболізація проводиться також з фторурацилом і цисплатином, ефективність її вище, ніж емболізації.
Холангіоцеллюлярний рак печінки
Холангіоцеллюлярний рак печінки частіше зустрічається у чоловіків похилого та старечого віку. Нерідко поєднується з жовчнокам'яної хворобою, неспецифічним виразковим колітом, первинним склерозуючий холангітом і вродженими аномаліями панкреатікобіліарной системи. Крім того, в розвитку цієї пухлини грають роль хронічною гельмінтних інвазія, вплив канцерогенів (торотраст, радон, азбест) і спадковий фактор. За гістологічною структурою холангіоцеллюлярний рак в переважній більшості (85-90%) представлений аденокарциномою. Рідше зустрічається плоскоклітинний рак і змішаний железисто-плоскоклітинний рак.
Радикальним методом лікування є тільки хірургічний. післяопераційна летальність # 151; до 10% випадків, 5-річна виживаність # 151; 20%. Вкрай рідко виконується трансплантація печінки.
Роль променевої терапії при пухлини цього типу вкрай обмежена. У ряді випадків вона застосовується ад'ювантному після радикальної операції, іноді з паліативної метою.
Вивчалися багато цитостатики як в моно-, так і в режимі поліхіміотерапії. Найбільше застосування знайшов фторурацил. В останні роки виявлено активність гемцитабіну і капецитабіну. Комбінація фторурацилу з гемцитабином показала до 40% об'єктивних ефектів.
терапевтичні режими
фторурацил # 151; 500 мг \ м2 в \ в струйно з 1-го по 5-й день кожні 4 тижні або по 500 мг \ м2 щотижня, які тривалий час.
фторурацил # 151; 400 мг \ м2 в \ в з 1-го по 5-й день.
стрептозоціна # 151; 500 мг \ м2 в \ в з 1-го по 5-й день.
Повторні курси кожні 6 тижнів.
Гемцитабін (Гемзар) # 151; 1000 мг \ м2 в \ в крапельно в 1, 8, 15-й день.
фторурацил # 151; 600 мг \ м2 в 1, 8, 15-й день.
Фолінат кальцію (Лейковорин) # 151; 20 мг \ м2 в \ в в 1, 8, 15-й день.
Повторні курси кожні 4 тижні.
Необхідно відзначити, що спорадичні мутації, що виникають протягом життя, також достовірно частіше зустрічаються в осіб, у яких один, або кілька родичів мали пухлину товстої кишки (сімейний анамнез). Певне, це пов'язано з тим, що ними успадковується певна схильність до мутированию в генах, відповідальних за стан слизової оболонки, що і викликає пухлина.
Дослідження показали, що вживання в їжу великої кількості овочів (картопля, салат, капуста, бобові), завдяки вмісту в них харчових волокон (клітковини), ефективно запобігають розвитку толстокишечного раку. Фахівці також радять вживати в їжу меншу кількість жирів, їсти більше риби і "білого" м'яса (наприклад, птиці).
Хіміотерапія - це метод лікування злоякісних новоутворень за допомогою цитотоксичних (отруйних для клітин) лікарських речовин. На жаль, хіміопрепарати діють не тільки на хворі, але (хоча і в меншій мірі) і на здорові клітини.