Куріння, зайва вага, мала рухливість і віруси в рази збільшують ймовірність захворіти на рак, а депресивний настрій у хворих тільки погіршує ситуацію.
Щорічно в світі у 14 млн осіб виявляють онкологію. Рак знаходиться на другому місці серед всіх причин смертності. Про причини розвитку, профілактики та лікування страшної хвороби порталу Sputnik розповів доцент кафедри онкології Російської медичної академії неперервної професійної освіти, кандидат медичних наук Володимир Лядов.
Група ризику
- Чому зростає кількість онкозахворювань в світі?
- Рак - це хвороба генів. З віком кількість мутацій в клітинах накопичується. Тому можна сказати, що рак - це хвороба літніх. Чим більше людей старшого віку, тим більше онкозахворювань. Оскільки в розвинених країнах населення стрімко старіє, зростає і кількість онкологічних захворювань. Якщо в Росії поки ще перше місце серед причин смертності займають захворювання серцево-судинної системи, то в США, Західній Європі, Південній Кореї, Японії - країнах, де запроваджено ефективні програми по боротьбі з серцево-судинними захворюваннями, на перше місце вийшли онкологічні. Їх набагато складніше запобігти.
- Хто входить до групи ризику, крім літніх людей?
- Онкологічні захворювання - величезна група хвороб, для кожної з яких є свої групи ризику. Але є три важливі чинники, на поширеність яких ми можемо вплинути. Перший - куріння. Воно підвищує ризик утворення дуже багатьох злоякісних захворювань. Для завзятого курця, який активно курить багато років, ризик раку легкого вище середнього приблизно в 20 разів. Для раку гортані, шлунка, підшлункової залози та інших органів куріння також є фактором ризику.
Другий фактор - надмірна вага і мала рухливість. Йдеться саме про вираженому ожирінні - доведено, що у дуже повних пацієнтів в цілому підвищена ймовірність розвитку багатьох злоякісних утворень. Особливості обміну речовин у таких не тільки призводять до збільшення жирової маси, але також здатні активувати різні внутрішньоклітинні сигнальні шляхи. Вони змушують клітини активніше ділитися, а значить активніше накопичувати мутації, що в кінцевому рахунку призводить до появи пухлин.
Третій фактор - віруси, деякі з яких є онкогенними. Так, на другому місці в світі серед пухлинних причин смерті знаходиться рак печінки, розвиток якого у більшості пацієнтів обумовлено інфікуванням гепатитами В і С. Вакцинація від гепатиту В здатна різко знизити ризик розвитку не тільки гепатиту, а й наступних пухлин печінки. Ще одне захворювання, в значній мірі пов'язане з вірусною інфекцією, рак шийки матки.
Наявність у жінки певних типів вірусу папіломи людини здатне протягом життя привести до розвитку злоякісної пухлини. Звичайно, мова йде далеко не про всі варіанти цього вірусу, який зустрічається у населення надзвичайно часто. Проте, вакцинація дівчаток від найбільш агресивних варіантів вірусу папіломи привела до різкого зниження захворюваності на рак шийки матки, наприклад, в США.
Озираючись на зарубіжний досвід, прикро чути, що в нашій країні багато заперечують проти застосування вакцин, в тому числі онкологічних, хоча це дуже ефективний інструмент для профілактики смертельно небезпечних захворювань.
Щоб не було пізно
- Які є проблеми в діагностиці та профілактиці раку зараз?
- Їх декілька. Пізня Виявлення онкологічних захворювань, яка пов'язана з цілим рядом факторів. Наприклад, велике значення має низький рівень знань у людей і відсутність будь-якої настороженості. Наприклад, якщо людина знає, що поява крові в калі, сечі, виділеннях зі статевих шляхів може свідчити про появу пухлини, він з великою ймовірністю звернеться до лікаря.
Існує проблема дефіциту часу у лікарів в поліклініках для того, щоб розібратися в скаргах людей, які все-таки дійшли до лікарні. Іноді через це пацієнт не може отримати направлення до потрібного фахівця досить довго, що може привести до більшої занедбаності захворювання.
Звичайно, необхідно широко впроваджувати скринінгові програми, які здатні виявити у людей пухлини ранніх стадій. Такі пацієнти з великою ймовірністю можуть бути вилікувані. Зрозуміло, величезне значення має пропаганда здорового способу життя, відмови від куріння, боротьба з надлишковою вагою - все це не може не допомогти в зниженні кількості онкозахворювань.
Імунітет переможе рак
- Які перспективи є в лікуванні раку?
- На сьогоднішній день є три основних способи лікування: операція, опромінення й хіміотерапія (лікарське лікування). Дуже важливо, що в останні роки лікарська терапія раку стала різноманітна і значно ефективніша, ніж раніше. З'явилися таргетні препарати, що діють на молекули-мішені в пухлини, з'явилися імунні препарати, які змушують організм реагувати на онкозахворювання і боротися з ним.
Володимир Лядов під час операції
Адже по суті, рак є паразитом. Але на відміну від вірусів і бактерій, пухлина складається з змінених, але власних клітин організму. Тому імунна система не справляється. Погоня за клітинами пухлини за допомогою традиційних хіміотерапевтичних засобів, які вбивають все швидко діляться клітини, не завжди достатньо ефективна і має багато побічних ефектів. Деякі клітини пухлини виживають, утворюють нові, вже більш агресивні відсівання - метастази. В пухлини весь час відбувається внутрішній відбір більш агресивних і більш стійких до лікування клітин.
Тому найбільш перспективним і актуальним підходом мені представляється розробка препаратів для стимулювання імунної системи людини, щоб організм пацієнта навчався сприймати пухлина як чужорідний об'єкт і знищувати її.
Індивідуальний підхід
Треба сказати, що одним з найбільш важливих моментів для результату лікування є можливість отримувати його у великому онкологічному закладі, де ціла команда лікарів володіє достатнім досвідом лікування раку. Тільки в таких установах можна по-справжньому говорити про індивідуальний підхід до пацієнта, до того, що називається сьогодні персоналізованої онкологією.
Що означає термін «персоналізована»? Скажімо, багатьом літнім людям в звичайних стаціонарах відмовляють в лікуванні через вік - існує думка, що людина в похилому віці не зможе перенести операцію або хіміотерапію. У нас, наприклад, бувають пацієнти, яким відмовили в трьох-чотирьох лікувальних закладах тільки з цієї причини.
Хоча існують методики, які дозволяють глибоко оцінити стан пацієнта і підготувати його до операції - функціональні тести, спеціальне харчування, індивідуально розроблена програма лікування і реабілітації. Люди навіть в дуже похилому віці в такому випадку добре переносять операцію і живуть потім ще дуже довго.
За минулий рік серед оперованих нами пацієнтів кожен третій був старше 75 років. Тільки за останні три місяці були виконані вдалі операції у 3 пацієнтів у віці старше 90 років. Дивно, але саме люди похилого віку в цілому більш оптимістичні і налаштовані на лікування, ніж молоді люди, які, дізнавшись про захворювання, впадають в депресію і нерідко відмовляються від лікування.
сила самонавіювання
Це кількісне підтвердження великої ролі психологічної підтримки в лікуванні онкологічних пацієнтів. Так, у нас постійно працює онкопсихолог, проводиться оцінка та корекція психоемоційного стану пацієнтів. Якщо говорити про так званих трансляційних дослідженнях, т. Е. Роботах на стику науки і практики, особливий інтерес представляє вивчення так званих циркулюючих біомаркерів. Наша наукова група (і безліч інших колективів) займається питанням виявлення в крові клітин раку, залишків генетичного матеріалу і екзосом - транспортних бульбашок, в яких матеріал пухлини переноситься організмом.
Ці клітини і матеріали з'являються в крові пацієнта дуже рано, коли розмір пухлини не перевищує кілька кубічних міліметрів, але лише сьогодні з'явилися виключно тонкі технології, які дозволяють їх знайти.
Нещодавно нам спільно з нашими партнерами - молекулярними біологами вдалося отримати перші два ксенографта від пацієнтів з пухлинами шлунка і товстої кишки. Ми вважаємо, що впровадження в практику подібних методик здатне різко поліпшити ефективність лікування раку протягом найближчих двох-трьох десятиліть.