Хімічні опіки очей - одне з невідкладних станів в офтальмології, здатне призвести до порушення або повну втрату зору.
Хімічний опік ока може статися при впливі кислоти або лугу. Хімічний опік ока кислотою має дію, схожу з температурним опіком очей. Глибина ураження ока залежить від концентрації і часу впливу кислоти.
У місці дії уражається рогівка, виникає ділянку некрозу. Через інтенсивне сльозовиділення кислота розноситься по всьому оці, правда, в дещо розведеної концентрації. Некроз протікає по типу коагуляционного, некротичні тканини відмежовані від здорових.
Хімічний опік очей лугом протікає набагато важче. Луг викликає колліквационний некроз, при якому білки не коагулируются, а розчиняються, і поразка поширюється як вшир, так і вглиб. При цьому вплив лугу на нерви пошкоджує їх, і інтенсивність болю значно менше, ніж при хімічному опіку кислотою.
В результаті глибина і тяжкість ураження хімічного опіку очі лугом не відповідають слабкою больовий реакції, що може вводити в оману і привести до недооцінки тяжкості опіку. Крім того, вплив лугу в глибоких тканинах, звідки її важко видалити, може тривати значно довше, ніж кислоти, яка відмежовується коагульованими тканинами.
Хімічний опік ока лугом може збільшуватися, проникаючи все глибше і глибше, і вражаючи все нові і нові тканини, протягом декількох діб після видалення травмуючого агента.
Перша допомога при опіку очей тут
Симптоми і ускладнення
До ранніх симптомів хімічних опіків відносять:
- Сильну біль;
- сльозотеча;
- почервоніння;
- набряк;
- затуманення;
- Неможливість відкрити очей;
- світлобоязнь;
- Відчуття стороннього тіла;
- Поява пухирів на шкірі навколо очей.
Найбільш серйозними ускладненнями, що розвиваються протягом декількох годин і днів після опіку, є:
- Зниження гостроти зору;
- Гіперемія і набряк кон'юнктиви;
- Перілімбальной ішемія;
- Підвищення внутрішньоочного тиску;
- Дефект епітелію рогівки;
- Стромальних помутніння;
- Витончення рогівки;
- Запалення переднього відділу ока;
- Рубцювання поверхні кон'юнктиви.
Лікування хімічних пошкоджень очей може включати терапевтичні методи і хірургію для реабілітації з метою максимального збереження зору як в гострому періоді, так і у віддаленому періоді.
1) видалення пошкоджуючого агента
Безпосереднє рясне промивання залишається єдиним найбільш важливим методом усунення хімічних опіків і лікування в початковій стадії. Якщо є, очей повинен бути анестезували до промивання. Місцеві анестетики використовуються для зменшення болю, блефароспазму і для кращої співпраці пацієнта.
В ідеалі очей треба промивати стерильним збалансованим буферним розчином, як, наприклад, нормальним сольовим розчином або розчином Рінгера. Проте, невідкладне зрошення простий водопровідною водою (або питною водою без газу з пляшки і т. П.) Краще очікування «ідеальної рідини».
2) контроль запалення
Запальні медіатори, що виділяються в момент ушкодження, викликають некроз клітин і залучають інших учасників триваючого запального процесу в тканинах ока. Цей потужний запальний відповідь не тільки гальмує реепітелізація, але також збільшує ризик утворення виразки рогівки і її перфорації.
Контроль запалення за допомогою місцевого використання стероїдів може допомогти перервати цей запальний цикл.
Додатково може використовуватися цитрат або аскорбінова кислота (змінюють обмін кальцію в зоні опіку). Ацетилцистеїн (10% або 20%) - може гальмувати коллагеноліз, що перешкоджає утворенню виразки рогівки, але клінічне використання до теперішнього часу спірно.
3) прискорення відновлення поверхні (епітелізації) очі
До остаточного видалення пошкоджуючого хімікату не може розпочатися повноцінна епітелізація. Хімічні пошкодження ока після фази реактивного збільшення сльозопродукції ведуть в подальшому до поступового зменшення вироблення сльози, в зв'язку з чим зволожуючі препарати (препарати штучної сльози і т.д.) виконують важливу роль в загоєнні.
Аскорбінова кислота відіграє фундаментальну роль у відновленні структури колагену, приводячи до поліпшення відновлення рогівки.
Використання лікувальних бандажних контактних лінз до завершення епітелізації може бути корисним в деяких випадках.
У числі методів хірургічної допомоги при необхідності застосовуються:
- часткове видалення ділянок некротизованої кон'юнктиви або поверхневих тканин рогівки;
- тимчасове покриття амніотичної мембраною;
- трансплантація лімбальних стовбурових клітин;
- трансплантація культивованих стовбурових клітин рогівки епітелію;
- усунення кон'юнктивального симблефарона (зрощення кон'юнктиви повік з кон'юнктивою очного яблука).
З метою реабілітації зорових функцій можуть бути виконані:
- наскрізна або часткова кератопластика, з одночасною екстракцією катаракти в разі потреби або без неї;
- кератопротезування.
4) профілактика інфікування
У разі відсутності епітелію рогівки очей схильний інфікування. З профілактичною метою на початкових етапах лікування використовують місцеве застосування антибіотиків.
Спеціальний Ціаноакрілатний клей для очного використання може бути застосований для лікування невеликих за площею глибоких пошкоджень тканини рогівки.
5) контроль внутрішньоочного тиску
При підвищений внутрішньоочний тиск, як на початковому етапі терапії, так і під час пізнього відновного періоду, патогенетично більш обґрунтовано використання блокаторів вироблення внутрішньоочної рідини для зменшення ВГД.
Гіпотензивні (проникаючі антиглаукомних) операції або операції з використанням шунтуючих / клапанних пристроїв можуть бути виконані, коли при використанні адекватних місцевих гіпотензивних препаратів зберігається підвищення ВГД. Термін визначається індивідуально.
6) Контроль больового синдрому
Серйозні хімічні опіки можуть бути тривалий час і надзвичайно болючими. Спазм циліарного м'яза можливо контролювати використанням циклоплегічні препаратів; проте, на початковому етапі можуть знадобитися пероральні знеболюючі препарати.
Перша допомога
При першої допомоги при хімічних опіках очей насамперед негайно усувають подразнюючу речовину з кон'-юнктівального мішка шляхом рясного промивання, найчастіше по-дою. Для промивання можна також використовувати 0,9% розчин хлориду натрію, розчин Рінгера чи іншої сольовий розчин. Щоб промити очі повноцінно, нерідко доводиться закопувати розчин анестеті-ка.
Промивання під час першої допомоги при хімічних опіках очей дозволяє виконати, принаймні, такі завдання: миттєве розведення дратівної речовини, вимивання його та інших сторонніх предметів, а також, в ряді випадків, нормалізацію pH в передній камері ока. Зволікання навіть на кілька секунд по-рій призводить до тяжких наслідків, тому не можна чекати будь-якого спеціального розчину для промивання, якщо є вода. Для повноцінного промивання іноді потрібно вивернути повіку або ис-користувати спеціальні офтальмологічні пристрою. За оконча-ванні промивання перевіряють гостроту зору, проводять зовнішній ос-мотр і дослідження з щілинною лампою.
Тривалість промивання під час першої допомоги при хімічних опіках очей залежить від особливостей дратівної речовини. Більшість розчинників, наприклад, проникають тільки в поверхневі шари рогівки, тому їх можна видалити промивання-ням швидко (за 10-20 хв). При опіку кислотами або лугами під час першої допомоги зазвичай намагаються нормалізувати pH в кон'юнктивальний мішку. Іс-проходження pH потрібно проводити у всіх випадках кислотного або ще-молочного опіку, проте не слід забувати про недоліки методу.
За даними різних джерел, pH поверхні кон'юнктиви становить 5,2-8,6. У дослідженнях із застосуванням високочутливих спо-собів вимірювання він дорівнював 6,5-7,6. При дослідженні середовища шляхом дотику до поверхні здорової кон'юнктиви індикаторної папірцем зазвичай отримують pH, близький до 8. Тому при промивання-ванні не варто прагнути знизити pH до 7 при опіках лугами; швидше за все, буде досягнутий pH, рівний 8.
Незважаючи на зазначені недоліки, вимірювати pH кон'юнктиви все ж іноді доцільно. Перед його визначенням кожен вражений-ний очей промивають водою об'ємом не менше 500-1000 мл протягом 7-10 хв, а потім вимірюють pH в області нижнього склепіння Кон'юнктів-ви.
В подальшому вимірювання повторюють після кожних 10-15 хв промивання до досягнення pH 7,5-8. При опіках сильними лугами-ми або кислотами промивання слід проводити не менше 2-3 ч, не-залежно від pH кон'юнктиви - таким чином намагаються нормалізується-вать кислотність в передній камері очей. Необхідна термінова кон-сультація офтальмолога. Після такого тривалого промивання ще раз вимірюють pH кон'юнктиви. Якщо він не нормалізувався, промивання-ня продовжують. Іноді для нормалізації pH потрібно 24-48 год.
Невідкладна допомога
Хімічний опік - єдине пошкодження ока, яке вимагає негайного лікування без вивчення історії та виконання ретельного дослідження. Невідкладна допомога включає такі дії.
- Рясна іригація необхідна для мінімізації часу контакту з хімічними агентом і якомога швидшій нормалізації рН в кон'юнктивальної порожнини. Фізіологічний розчин (або його еквівалент) використовують для зрошення очі протягом 15-30 хв або до повної нормалізації рН.
- Подвійний виворіт повік повинен бути виконаний так, щоб кожен фрагмент речовини, що залишився в кон'юнктивальному зводі, типу вапна або цементу, міг бути знищений.
- Хірургічна обробка некротичних ділянок рогівки епітелію повинна бути виконана з урахуванням подальшої реепітелізації.