Хілоторакс - це скупчення хілус в плевральній порожнині.
Хілус - це лімфатична рідина, яка надходить з кишечника і містить підвищену кількість жиру, молочного або рожевого кольору.
Хілус надходить в плевральну порожнину з розширених лімфатичних судин внаслідок збільшення тиску в грудній лімфатичній протоці. Це відбувається або через збільшення струму лімфи при підвищеній продукції її в печінці, або через зниження лімфатичного дренажу в венозну систему в результаті високого системного венозного тиску.
Через розширення грудної лімфатичної протоки і тиску з боку черевної порожнини хілус випотеваєт і накопичується між плеврою і легкими.
При хілотораксе рідина накопичується в плевральному просторі, чинить тиск на легені, через що вони не можуть повністю розправлятися і зсуваються назад і вгору.
Хілоторакс підрозділяється на наступні види:
- Ідіопатичний хилоторакс - ідентифікація підлягають причин є неможливою.
- Грудна лімфангіектазія - розширення інтактних лімфатичних судин грудної порожнини.
- Фиброзирующий (фібринозний) плеврит - фіброз і потовщення плеври з подальшим прогресуючим ателектазом і компресією часток легенів.
- Пухлини грудної клітини.
- Хвороби серця (кардіоміопатія, перикардіальний випіт, дирофіляріоз, дисплазія трикуспідального клапана).
- Грибковий гранулематоз.
- Тромбоз вен.
- Вроджені аномалії грудного лімфатичного протоку.
- Травми.
- Підвищення системного венозного тиску.
- Дифузні лімфатичні порушення.
У більшості тварин важко визначити причину через великий обсяг необхідних діагностичних заходів.
На жаль, визначити точну причину хилоторакса у собак досить складно, часом неможливо, але потрібно намагатися виявити всі супутні захворювання і
Породна схильність - афганський хорт, шиба-іну; оріентальская група порід кішок (сіамська, гімалайська).
симптоматика
Клінічні ознаки варіюють в залежності від причини, швидкості накопичення і обсягу накопичується хілус.
Дуже часто тварини не проявляють клінічних ознак до моменту важкого порушення вентиляції легень.
Основними симптомами є:
- Слабкість, швидка стомлюваність.
- Кашель.
- Приглушення серцевих тонів і дихальних звуків.
- Гучні бронхіальні шуми.
- Задишка.
- Часте дихання.
- Синюшність слизових оболонок
- Анорексія, втрата апетиту.
- Втрата ваги.
- Серцевий шум.
- Перикардіальний випіт, скупчення рідини в перикардіальної порожнини.
Можуть виникати позиви на блювоту, зневоднення, підвищення або зниження температури, можуть збільшитися лімфатичні вузли, підвищиться спрага і сечовипускання. Може підвищуватися збудливість або виникають судоми, непритомність, судоми або колапс. Процес може супроводжуватися болем в області грудної клітини. Шкіра, кінцівки і вуха можуть ставати холодними на дотик, шерсть і шкіра приймають недоглянутий нездоровий вигляд.
діагностика
Хілоторакс на рентгені
Аускультація грудної клітки виявляє приглушеність серцевих і легеневих звуків, особливо в вентральній частини.
При цитології переважно виявляються маленькі лімфоцити або нейтрофіли. Недегенератівние нейтрофіли можуть переважати над лімфоцитами, при неодноразовому Торакоцентез можна спровокувати запалення.
УЗД використовується для оцінки серцевої функції, пошкоджень клапанів, вроджених аномалій, перикардіальної випоту і медіастинальної пухлин.
При проведенні рентгенографії грудної клітини виявляється вільна рідина в плевральній порожнині, зміщення, компресія легеневих часток, затінення серцевого силуету, візуалізуються пухлинні маси.
Після підтвердження діагнозу хилоторакс проводяться додаткові випробування для ідентифікації більш глибоких причини, зокрема: тести на вірус лейкозу кішок (FeLV), вірус імунодефіциту кішок (ВІК) і дирофіляріоз.
Насамперед необхідно провести стабілізацію тварини.
У деяких випадках може бути показано дренування плевральної порожнини.
Консервативну терапію проводять не більше трьох тижнів, так як на тлі втрати значного обсягу лімфи у тварини розвивається виснаження, пов'язане з втратою великої кількості жирів, білків, електролітів і води.
У сприятливому випадку кожен раз при проведенні торакоцентеза відтягується все менший і менший об'єм рідини і настає, так зване, спонтанне одужання. Такий процес може зайняти від одного тижня до декількох місяців.
У несприятливому випадку рідина накопичується в грудній порожнині дуже швидко і у великій кількості. Полегшення після відтягування рідини короткочасне, швидко повертається задишка і підвищена стомлюваність. Це може відбуватися не тільки від великого скупчення рідини, але і при розвитку фіброзного плевриту.
Проводиться симптоматична підтримуюча терапія, показано внутрішньовенне введення розчинів для відновлення іонного складу крові, введення амінокислот. Можуть знадобитися антибіотики, серцеві, протизапальні і ряд специфічних препаратів. Проводиться боротьба з імуносупресією, яка розвивається при затяжному або хронічному хілотораксе через виснаження запасів лімфоцитів.
Важливе значення має дієта: раціон повинен містити низька кількість жирів. Це покращує здатність організму самостійно реабсорбіровать рідина з грудної порожнини.
Хірургічне лікування хилоторакса показано при ідіопатичною формі в тих випадках коли консервативна терапія не приносить належного успіху. Воно включає в себе:
- Лігування грудної протоки
- мезентеральной лимфангиография
- Пасивне або активне плевроперітонеальной шунтування
- Плевровенозное шунтування
- Перикардектомія
- Сальникова дренаж
- плевродез
Проведене належним чином лігування грудної протоки призводить до вирішення близько 80% випадків хилоторакса.
Тваринам, у яких розвинувся фіброзний плеврит, як правило, не допомагає ні медикаментозне, ні хірургічне лікування і прогноз, на жаль, не сприятливий.
Якщо одужання відбулося, спонтанно або після хірургічного лікування, стан здоров'я тварини необхідно періодично контролювати, щоб вчасно помітити можливе прояв рецидиву.
При вторинному хілотораксе лікування спрямоване на корекцію підлягають причин на тлі повторюваного торакоцентеза і евакуації надлишку випоту.
Прогнози варіабельні, частина хворих з идиопатическом хілоторакс приходять до повного одужання на тлі консервативного лікування, успіх хірургічного лікування залежить багато в чому від майстерності хірурга. При вторинному хілотораксе, прогнози визначають первинні захворювання. У кішок при розвитку фібринозного плевриту - прогнози частіше не сприятливі.