Групи плевральних зрощень. Морфологія плевральних зрощень
Стівер ділить все зрощення на три групи.
1. Тяжевідние зрощення - фіброзні білі і блискучі, злегка червонуваті зрощення малого діаметра, вельми різної довжини. Зазвичай вони не містять ні судин, ні легеневої тканини. Натяг легкого, що викликається цими зрощення, має значення лише при великій їхній кількості.
2. Круглі зрощення являють собою щільні фіброзні стрічки, круглі і короткі, зазвичай містять легеневу тканину, яка може доходити до самої грудної стінки. Колір цих зрощень вариирует від сірувато-червоного до темнобагрового. У сращениях часто є невеликі кровоносні судини; пережигание їх іноді пов'язане з великим ризиком поранення легеневої тканини, тому найбільше показано вилущеними зрощень з грудної стінки.
3. вееровідние зрощення - це фіброзні зрощення різної товщини, але зазвичай дуже широкі, що прикріплюються до грудної стінці на великій відстані. Різні структури, що входять до складу цих зрощень, і можливість перетину їх визначаються освітленням зрощення ззаду, головним чином для встановлення наявності легеневої тканини. Здебільшого ці зрощення можна перепалювати гальванокаутером, але іноді доводиться вдаватися до коагуляції і вилущеними. Між цими трьома групами є ряд перехідних форм, які можуть бути віднесені до тієї чи іншої групи.
Класифікація. яку пропонує Метсона, ґрунтується виключно на формі зрощень. Він поділяє всі зрощення на наступні види: 1) паутіновідние, 2) ниткоподібні, 3) тяжевідние, 4) стрічкоподібні, 5) віялоподібні, 6) конусоподібні, 7) фартуковідние, 8) палатковідние, 9) дифузні.
Морфологія плевральних зрощень
Морфологічно все зрощення, що зустрічаються в плевральній порожнині, можна розділити на дві групи: 1) зрощення, при яких можливе застосування оперативного втручання, і 2) зрощення, при яких втручання неможливо. До других відносяться: а) облітерація плевральної порожнини, що виключає можливість накладення пневмотораксу, а отже, і введення Торакоскопія в плевральну порожнину; б) площинні зрощення, т. е. спаяние легкого з грудної стінкою на великій відстані в довжину і ширину. Такі зрощення недоступні для перепалювання, так як здебільшого мають тільки один вільний край, але головним чином тому, що при перепалювання їх обов'язково порушується цілість легеневої тканини.
Практичне значення мають лише ті зрощення, які, прикріплений з одного боку до легкого, а з іншого - до грудної стінці, на більшому або меншому протязі залишаються вільними. Ці зрощення можна розділити на дві основні групи: а) тяжевідние і 2) мембранозний.
Тяжевідние зрощення бувають самого різного діаметру, починаючи від ледь помітних ниткоподібних і до товщини великого пальця і більше. Форма їх найрізноманітніша: кругла, стрічкоподібна, трикутна, чотирикутна. Довжина зрощень також дуже різна: від 1 до 12-15 см; вона пов'язана з обсягом повітряного міхура в плевральній порожнині, у міру збільшення якого зрощення, розтягуючись, подовжуються. Чим масивніше зрощення, тим менше воно розтягується і тим більше воно перешкоджає колапсу легкого. Тяжевідние зрощення у легкого і у грудної стінки здебільшого мають конусоподібної розширення. Ці розширення складаються з цілого ряду складок, особливо помітних у місця прикріплення зрощення до грудної стінці.
Мембранозний зрощення відрізняються більшою чи меншою шириною. Товщина їх в різних місцях неоднакова: зазвичай найбільшу товщину мають краю зрощення, а між ними може проходити абсолютно тонка прозора плівка. Іноді мембранозної зрощення складається з декількох потовщених складок з тонкою проміжками між ними. Мембранозний зрощення можуть розташовуватися уздовж ребер і міжреберних просторів або перпендикулярно до ребер і міжреберних просторів, займаючи іноді 2-3 міжреберних проміжків.
Зрощення при туберкульозі легенів. як правило, відходять від уражених ділянок легких, тому в переважній більшості випадків зрощення розташовуються в верхівкової і підключичної області. Це пояснюється тим, що внизу туберкульозні вогнища зустрічаються незрівнянно рідше, ніж вгорі; крім того, зважаючи на більший обсягу нижніх частин легкого, туберкульозні вогнища набагато важче досягають плеври.