Грижа стравоходу - це патологія, при якій через стравохідний отвір відбувається зміщення в грудну порожнину нижньої частини стравоходу, петель кишечника або частини шлунка.
У деяких випадках хвороба відносять до психосоматичних, оскільки у половини пацієнтів вона протікає без будь-яких симптомів або з незначними проявами. Але після офіційної постановки діагнозу у людини з'являється велика кількість скарг на здоров'я.
- Ковзні грижі (аксіальні, блукаючі). Найпоширеніший вид, при якому третя частина шлунка, нижній сфінктер стравоходу і його черевна частина можуть вільно проникати в грудну порожнину і при зміні положення тіла повертатися назад;
- Околопіщевие грижі (фіксовані). Якщо ковзаючі грижі великих розмірів, вони не здатні до самостійного вправляння. У цьому випадку вони стають фіксованими;
- Змішані грижі. Поєднується механізм формування околопіщевих і ковзають гриж.
Причини появи грижі стравоходу
Грижі стравоходу можуть утворитися в наступних випадках:
- Розтягування жирової тканини під діафрагмою;
- Зміна еластичності м'язів і тканин з віком;
- Підвищення внутрішньочеревного тиску внаслідок вагітності, метеоризму, злоякісних новоутворень, надмірного фізичного навантаження, нестримного блювання, переїдання, ожиріння або хронічних закрепів;
- Скорочений стравохід (вроджена аномалія);
- Виснаження лівої частини печінки;
- Операції на стравоході;
- Порушення рухової функції стравоходу;
- Вживання гарячої їжі або напоїв викликає опік стравоходу.
Клінічна картина гриж стравохідного отвору діафрагми різноманітна. Залежить вона від виду грижі, її розмірів, і супутніх хронічних захворювань. Симптоми захворювання частіше з'являються у людей похилого віку, оскільки м'язи і тканини внутрішніх органів з часом втрачають свою еластичність. Якщо грижа невеликих розмірів, будь-які прояви захворювання відсутні.
Характер болю при грижах стравоходу
Біль є другим симптомом, що вказує на грижу стравоходу. Локалізації її може бути різною:
- Біль за грудиною або в підребер'ї. Є найпоширенішою і з'являється після їжі, при різкій зміні положення тіла, при нахилі тулуба вперед і в лежачому стані. Неприємні відчуття можуть починатися як печія, з часом наростати і перетворюватися в біль за грудиною. При цьому чітка межа між ними відсутній;
- Болі, що локалізуються в області серця (Псевдокоронарний болю). Вони можуть віддавати в ліву половину шиї, вухо, лопатку, плече. Часто виникають після їжі або зміни положення тіла. У літньому віці можуть з істиною поєднуватися з ішемічною хворобою серця. На користь грижі стравоходу свідчить відсутність кардіографічних змін або інших клінічних ознак коронарної недостатності;
- Можливо, поява оперізує болю, що нагадує панкреатит;
- При ускладненні грижі у вигляді перівісцеріта (запалення навколишнього тканини), біль підніметься високо і стає ниючий. Вона може поєднуватися з хворобливістю по передній черевній стінці при постукуванні;
- При солярите (ураженні сонячного сплетіння) біль стає схваткообразной. посилюється при натисканні в області сонячного сплетення і слабшає при нахилі вперед або в колінно-ліктьовому положенні. Такий біль не залежить від прийому їжі;
- При стисненні грижового мішка в грижових воротах, біль в надчеревній ділянці (вище пупка) і за грудиною стає постійною, тупий (в деяких випадках поколює) і може віддавати в область між лопаток;
- Аспіраційна пневмонія. Виникає біль за грудиною, сильний кашель, задуха.
загальні симптоми
- Печія. Є найбільш поширеним симптомом. Вона з'являється після зміни положення тіла або після прийому їжі. Часто турбує в нічний час, внаслідок підвищення тонусу блукаючого нерва і розслаблення нижнього сфінктера стравоходу. Інтенсивність печії може бути різною. Вона може не впливати на якість життя пацієнта і легко зникати при прийомі антацидних засобів або ж бути настільки інтенсивною, що людина стає непрацездатним;
- Відрижка повітрям або шлунковим вмістом. Їй передує відчуття розпирання в надчеревній ділянці. Вона з'являється після їжі або під час розмови. Після неї в роті може залишатися присмак гіркоти;
- Відрижка. З'являється після їжі, при нахилі тулуба вперед або в горизонтальному положенні. За складом ці маси нагадують, кислу рідину або вживану напередодні їжу. Обсяг їх буває досить значним. Перед відрижкою не спостерігається нудота і скорочення шлунка;
- Румінація. Різновид відрижки. Виявляється дуже рідко. У цьому випадку, після відрижки вміст шлунка виявляється в роті, повторно переживається і ковтається;
- Дисфагія (труднощі при ковтанні їжі). Такий симптом з'являється постійно. Зазвичай він турбує при занадто швидкому ковтанні їжі, або якщо їжа занадто гаряча або холодна;
- Гикавка. Пацієнт може гикати тривалий період (кілька годин або діб);
- Печіння мови. Може виникати в тому випадку, якщо вміст шлунка через стравохід закидається в ротову порожнину або гортань. Може поєднуватися з хриплости голосу.
діагностика
Для підтвердження наявності грижі роблять рентген
Для того щоб поставити діагноз лікар проводить збір анамнезу з визначенням характеру болю і фактори що їй передували. Підтверджують діагноз за допомогою рентгенологічного дослідження з контрастною речовиною.
Для більшої інформативності при рентгені використовують трахоскоп (спеціальний стіл). При цьому дослідженні хворий повинен перебувати на спині з піднятим тазом і нахиленою вниз верхньою частиною тулуба.
При необхідності може бути взято матеріал для морфологічного дослідження. Це робиться з метою уточнити характер супутніх захворювань і виключити наявність пухлини.
Якщо грижа стравоходу невелика з невираженими симптомами, то використовують консервативне лікування. Його першочерговим моментом є дієта. Додатково призначають препарати, які зменшують кислотність вмісту шлунка і допомагають впоратися з печією - антациди: Алмагель, Гевіскон
- Грижа великих розмірів;
- Труднощі з проходженням їжі при звуженні стравоходу;
- Запальний процес в слизовій оболонці стравоходу (езофагіт);
- Імовірність обмеження грижі;
- Анатомічна недостатність нижнього сфінктера стравоходу.
Мета хірургічного втручання відновити анатомічну структуру стравоходу і створити антірефлюксний механізм, який буде перешкоджати ввезенню шлункового вмісту.
Існує різні методики оперативного втручання:
- Фундоплікація по Ниссену. Одна з найпоширеніших операцій. Її проводять за допомогою лапароскопічної техніки або відкритим методом. При цьому верхню третину шлунка огортають навколо стравоходу. Ця «манжета» не дає потрапляти вмісту шлунку в стравохід;
- Операція БЕЛС. Виконується в тому випадку, якщо грижа великих розмірів. Виконується через розріз в шостому міжреберному проміжку, з лівого боку від грудини. Суть операції в тому, що нижній відділ стравоходу і стравохідногосфінктера закріплюється до діафрагми;
- Гастрокардіопексія. Її здійснюють через розріз вище пупка, по середній лінії живота. Верхня третина шлунка і стравохід підшивається до поддіарагмальним структурам;
- Методика Аллісон. Розріз здійснюють в сьомому і восьмому межреберье. При цьому вшиваються грижові ворота.
ускладнення
Грижа стравоходу може ускладнитися наступними патологіями:
Деякі ускладнення можуть мати летальний результат
Обмеження грижі;Дієта при грижі стравоходу
Їжу необхідно приймати невеликими порціями, не менше ніж за 2 години до відходу до сну. Рекомендується вживати достатню кількість рідини, не менше півтора літрів на добу.
Раціон повинен складатися з овочів, некислих фруктів, каш, нежирних молочних продуктів і дієтичного м'яса.
Грижа стравоходу у дітей
Грижа стравоходу у дітей зустрічається рідко. Зазвичай це вроджена патологія. У підлітковому віці вона зустрічається рідко. Відзначається гострий перебіг захворювання з наступними симптомами:
- Немовля часто відригує;
- З'являється блювання. в результаті якої може розвинутися аспіраційна пневмонія;
- Дитина відстає в розвитку;
- У малюка бліда шкіра і низький гемоглобін;
- Може бути присутнім кров в калі і блювотних масах;
- У дитини порушений сон, він примхливий і плаксивий;
- У дітей старшого віку з'являється біль в грудях, бурчання в животі. безпричинний кашель.
У більшості випадків, для того щоб позбутися від вродженої грижі стравоходу необхідне оперативне втручання.
Грижа стравоходу при вагітності
Якщо грижа стравоходу виявляється під час вагітності, застосовується консервативне лікування і дієта. З лікарських препаратів призначають:
- Антациди: Ренні, Маалокс;
- Спазмолітики: Но-шпа.
Хірургічне втручання в цей період протипоказане. Під час пологів є високий ризик обмеження грижі, тому жінкам рекомендується розродження шляхом кесаревого розтину.
При появі таких симптомів як печія, біль в животі або за грудиною необхідно звернутися до лікаря.