Гранульоматозне запальні зміни передміхурової залози характеризуються її заміщенням фіброзною тканиною з утворенням безлічі гранулем з гістіоцитів, лімфоцитів, плазматичних клітин, багатоядерних гігантських клітин і великих мононуклеарів. В іншій частині залози переважає запальнийексудат. У гранулемах часто зустрічаються некроз і фокальное запалення.
Гранульоматозне запальні зміни в передміхуровій залозі можуть призводити до формування нерівномірної, щільної, частково фіксованою залози, що іноді нагадує явища, пов'язані з раком передміхурової залози.
Відповідно до сучасної класифікації гранулематозного простатиту, заснованої на комбінації етіологічних і гістологічних критеріїв, виділяють:
- інфекційний,
- ідіопатичний,
- післяопераційний (або алергічний) гранулематозний простатит.
Інфекційний гранулематозний простатит розвивається головним чином при впливі Mycobacterium tuberculosis і пов'язаний з дисемінацією туберкульозної інфекції. Гістологічна картина при ньому подібна туберкульозному ураженню інших органів. Туберкульозна гранульома складається з епітеліоїдних клітин, гістіоцитів, гігантських клітин, оточених лімфоцитами і фібробластами. Часто визначається центральний казеозний некроз. Хворі звертаються до лікаря з обструктивними симптомами і збільшеною передміхурової залозою. Ключ до діагнозу дає часто виявляється кисла пиурия. Іноді сечостатеві симптоми з'являються через багато років після первинного діагнозу туберкульозу.
Ідентична гістологічна картина спостерігається в передміхуровій залозі у хворих, які отримували внутрішньопухирні інстиляції БЦЖ з приводу раку сечового міхура. Мікроорганізми, введені в сечовий міхур, викликають ураження залози практично у всіх хворих. Як і при туберкульозі, патологічний процес в передміхуровій залозі варіює від вузликових скупчень гістіоцитів до казеозной гранульоми. Мікроорганізми легко ідентифікуються барвниками і можуть бути культивовані з сечового тракту. У зв'язку з тим що БЦЖ-індукований гранулематозний простатит не може бути диференційований від раку передміхурової залози за допомогою УЗД (гіпоехогенние ділянки, монофокусность, схильність до локалізації в периферійній зоні), це дослідження пропонується виконувати до початку БЦЖ-імунізації і розглядати як точку відліку для контролю за наступною динамікою процесу.
Малакоплакія - незвичайний тип гранулематозного простатиту, що виникає головним чином внаслідок грамнегативної інфекції сечостатевого тракту, зазвичай Е. coli. Захворювання характеризується великою кількістю окремих макрофагів (клітини фон Хансемана) з рідкісними лімфоцитами і плазматичними клітинами. У цитоплазмі макрофагів зустрічаються тільця Міхаельса - Гутмана (при дослідженні пластинчастих круглих включень з метою виявлення кальцію і заліза відзначена позитивна реакція).
До інших специфічних причин гранулематозного простатиту відносяться різноманітні гриби (див. Вище) і бруцельоз.
Найбільш часто зустрічається формою гранулематозного простатиту є неспецифічна ідіопатична форма, яка становить від 50 до 75% всіх його випадків. Клінічні прояви цієї форми - прискорене сечовипускання, дизурія, викликані інфекцією сечового тракту або на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, пов'язаної з гранулематозним простатитом, - подібні до інших форм гранулематозного простатиту. Гістологічно в залозі виявляється хронічний запальний інфільтрат з гістіоцитів і епітеліоїдних клітин з лімфоцитами, плазматичними клітинами, іноді з гігантськими клітинами. Можуть формуватися окремі гранульоми або запалення може виглядати як смуга клітин, "інфільтруючих" строму залози. В такому випадку гістологічна картина може нагадувати аденокарциному. Імуногістохімічне фарбування з метою виявлення лізоциму допомагає відрізнити гістіоцити від злоякісних епітеліальних клітин. Гранулема не є казеозной, мікроорганізми в ній не виявляються. У місцях інтенсивного запалення може виявлятися розплавляється некроз.
Гранулематозний простатит також зустрічається у осіб, які перенесли операцію на залозі.
У таких випадках гранульоми можуть нагадувати класичні ревматичні вузлики. Вони добре окреслені, в їх центрі є ділянка фібринозного некрозу часто зірчастої або лінійної форми, оточені живоплотом епітеліоїдних гістіоцитів, лімфоцитів іноді з гігантськими клітинами і різною кількістю еозинофілів. Серед таких елементів можуть зустрічатися звичайні форми неказіозних гранульом. Рідко виявляються еритроцити і відзначаються явища некротичного васкуліту. У деяких випадках при наявності васкуліту і великої кількості еозинофілів гранулематозний простатит гістологічно не відрізняється від "алергічного простатиту". Для встановлення правильного діагнозу необхідна інформація про недавно перенесеному хірургічному втручанні на передміхуровій залозі.
Еозинофільні гранулематозні простатити зустрічаються в двох формах, кожна з яких може бути пов'язана з алергією в анамнезі При першій з них, подібної неспецифическому ідіопатичному гранулематоз ному простатиту, але без великого числа еозинофілів, явища васкуліту відсутні і прогноз завжди хороший При другій формі, яка гістологічно подібна описаной вище постоперационной формі, є гранульоми з центральним фібриноїдним некрозом, інтенсивним еозинофільним інфільтратом і нерідко некротическим васкулитом. Можливо виявлення системного васкуліту в асоціації з астмою. Це захворювання було описано як прояв лікарської алергії і у хворих з системними васкулітами, такими, як гранулематоз Вегенера, вузликовий періартеріїт та синдром Черджа-Строса (Churg - Strauss)
Прогноз менш сприятливий при супутньому системному васкуліті.
Інформація, представлена на сайті, носить ознайомчий і просвітницький характер і не призначена для самодіагностики і самолікування.
Вибір і призначення лікарських препаратів, методів лікування, а також контроль за їх застосуванням може здійснювати тільки лікар.