Гострий гнійний мастоїдит зазвичай розвивається в результаті гострого гнійного середнього отиту (див.), Іноді під час вступу інфекції гематогенним шляхом. У зв'язку з успішним лікуванням середнього гнійного отиту антибіотиками частота його ускладнень, в тому числі мастоидитом, різко знизилася.
Причини мастоідіта: висока вірулентність збудників середнього отиту (найчастіше гемолитического стрептокока), ослаблення опірності організму після попереднього або супутнього гострого інфекційного захворювання, погані умови дренування гнійного вогнища в барабанної порожнини при відсутності перфорації барабанної перетинки, закриття її гранулемою або при пізньому парацентез.
Розвиток мастоідіта і характер морфологічних змін в соскоподібного відростка залежать значною мірою від його структури - ступеня пневматизации, ячеистости. Тонкі кісткові перегородки між осередками в пневматізірованний відростку легко руйнуються, і гній широко поширюється по системам повітроносних клітин; в діплоетіческом відростку гнійний процес розвивається повільно, головним чином в кістковомозкових просторах за типом остеомієліту; в склеротичному відростку остит протікає мляво і приховано.
Симптоматика і перебіг. Симптоми з боку соскоподібного відростка: болючість при натисканні на передньо-верхній відділ відростка або на його верхівку; гіперемія, припухлість, пастозність шкіри в області відростка, згладжена його контурів, що легко виявляється при порівнянні зі здоровим відростком; субперіостальний абсцес в області майданчики відростка зазвичай з оттопиріванія вушної раковини наперед і донизу.
При добре вираженою пневматизации повітроносні комірки підходять впритул до истонченной зовнішньої кісткової пластинки, що створює умови, що призводять до прориву гною назовні. При поширенні пневматизации на виличної відросток в ньому також може розвинутися гнійне запалення з припуханням м'яких тканин і поднадкостнічного абсцесом - зигоматицит (див.).
При різко вираженою пневматизации верхівки соскоподібного відростка можливий прорив гною через внутрішню стінку за межі верхівки і розвиток верхівкової-шийного мастоідіта з абсцесом, розташованим глибоко під м'язами шиї в безпосередньому сусідстві з судинно-нервовим пучком. До типових симптомів цієї форми мастоидита відносяться: вимушене положення голови хворого (голова нахилена в бік хворого вуха), болі в області шиї, иррадиирующие в плече, набряклість, а потім припухлість (переважно верхівки соскоподібного відростка), що розповсюджується вниз уздовж грудино-ключично-сосковой м'язи. Ця форма мастоидита частіше зустрічається у літніх осіб і в більш пізні терміни середнього отиту при нераціональному лікуванні.
Піраміда скроневої кістки і її верхівка зазвичай складаються з губчастої або компактної кісткової тканини; при наявності в ній повітроносних осередків гнійний процес може по ним поширитися і викликати петрозит (див.).
При отоскопії часто видно запалення і припухання передньої стінки антрума, що виражається в опущенні задньо-верхньої стінки кісткової частини зовнішнього слухового проходу. Барабанна перетинка зазвичай потовщена, гіперемійована, інфільтрована; генетично значне, а іноді рясне. Слух знижений. Температура підвищена, у дітей вона досягає 39-40 °. У людей похилого віку часто буває нормальною.
У дітей раннього віку ячеистая система не розвинена, але є антрум; у них гострий гнійний отит ускладнюється антритом (див.).
Діагноз. Розвиток мастоідіта зазвичай відбувається на 3-4-му тижні після початку гострого середнього отиту. Якщо в цей час є значна генетично, а також підвищення температури і болючість при пальпації відростка, опущення задньо-верхньої стінки кісткового зовнішнього слухового проходу, то діагноз мастоідіта досить імовірний. Завушний абсцес є дуже важливим симптомом мастоидита; потрібно, однак, мати на увазі, що іноді він може бути етіологічно пов'язаний не з мастоидитом, а з фурункулом зовнішнього слухового проходу. Важливі наступні диференційно-діагностичні ознаки: при мастоидите припухлість зазвичай знаходиться у верхній частині майданчика відростка, кілька відступивши від лінії прикріплення вушної раковини, при фурункули ця лінія згладжена, припухання захоплює і її; при мастоидите відсутня болючість при доторканні до вушної раковини і козелка, при фурункули вона є; слух при фурункули нормальний або злегка знижений, при мастоидите значно знижений; при М. звуження зовнішнього слухового проходу буває тільки в кістковій частині, при зовнішньому отиті - в перепончато-хрящової відділі; при фурункули барабанна перетинка має більш-менш нормальний вигляд, а при М. вона змінена. У маленьких дітей іноді спостерігається нагноєння позадіушной лімфатичних вузлів з утворенням абсцесу. Якщо при цьому є гнійний середній отит, для диференціації з М. можуть бути використані наступні ознаки: при лімфаденіті абсцес утворюється в задньому відділі відростка, шкіра стоншена і яскраво гіперемована, нерідко просвічує гній; проти мастоідіта говорить також наявність збільшених лімфатичних вузлів на соскоподібного відростка іншого вуха або в інших місцях.
Для диференціальної діагностики між верхівкової-шийної формою М. і шийним лімфаденітом мають значення наступні ознаки: при лімфаденіті отоскопіческая картина і слух нормальні, при мастоидите є більш-менш помітні зміни барабанної перетинки і значне зниження слухової функції; при верхівкової формі М. припухлість верхівки переходить без кордонів на шию, при лімфаденіті ж інфільтрат відмежований від верхівки; при М. натиснення на припухлість у верхівки соскоподібного відростка нерідко супроводжується появою гною з вуха, чого не може бути при лімфаденіті.
Діагноз нерідко скрутний, якщо мастоидит або отит протікають атипово, - мало виражені зміни барабанної перетинки, відсутні перфорація, хворобливість і припухлість в області соскоподібного відростка. При гнійному середньому отиті, спричиненому слизових стрептококом (otitis mucosa), симптоми зазвичай стерті, перфорація барабанної перетинки і генетично бувають рідко, барабанна перетинка лише потовщена, мутна або кілька гіперемована. При операції часто виявляють у відростку великі деструктивні зміни.
Атиповий перебіг М. спостерігається нерідко і в тих випадках, коли лікування антибіотиками гострого середнього отиту проводиться безсистемно. Якщо антибіотики призначають невеликими дозами і на недостатньо тривалий час, гнійний осередок в порожнинах середнього вуха повністю не ліквідується, а симптоми М. знижені або тимчасово зникають. Процес розвивається приховано, нерідко після припинення лікування спостерігається спалах, іноді супроводжується важкими ускладненнями.
Важливим допоміжним методом в діагностиці мастоидита є рентгенографія скроневої кістки (див. Нижче). Крім безпосередніх вказівок на захворювання, вона дає уявлення про локалізацію вогнища в скроневої кістки.
Прогноз. Тривалий запальний процес може привести до стійких зрощення в барабанній порожнині; можливо також токсичне ураження закінчень слухового нерва у внутрішньому вусі. Все це може викликати стійке зниження слуху. При раціональному лікуванні прогноз сприятливий; генетично з вуха припиняється, слух відновлюється.