Гострий бронхіоліт - це різновид обструктивного бронхіту з залученням в процес дрібних бронхів і альвеол, для якого характерна дихальна недостатність і велика кількість дрібнопухирцевих хрипів. Порушення бронхіальної прохідності виникає в самому термінальному відділі бронхіального дерева. Спостерігається гострий бронхіоліт переважно у дітей першого року життя.
Гострий бронхіоліт у дітей - етіологія і патогенез
Етіологія. Найчастіше спостерігається при респіраторно-синцитіальних інфекції (PC-вірус), парагрипу типу 3, рідше при аденовірусної інфекції.
Патогенез. Вважають, що бронхіоліт є алергічну реакцію III типу (по Gell і Coombs), яка розвивається при зустрічі РС-антигену з тими, які циркулюють антитілами у дитини перших місяців життя через вікову недостатності секреторного імуноглобуліну А. Патологічний процес гострого бронхіоліту носить поширений характер, вентиляція альвеол порушується на значному протязі. Розвивається важка гіпоксія, дихальна недостатність. Просвіт бронхіол заповнюється в'язким, тягучим секретом, десквамированного епітелієм, волокнами фібрину, які різко знижують їх обсяг, утворюють щільні згустки. Це сприяє виникненню ателектазів, що чергуються з емфізематознимі ділянками. В результаті різко зменшується респіраторна поверхню легких, швидко прогресує дихальна недостатність, гіпоксемія, наростає гіперкапнія.
Гострий бронхіоліт у дітей - симптоми
Клініка бронхіоліту характеризується прогресуванням дихальної недостатності обструктивного характеру. Швидко наростають симптоми кисневої недостатності - задишка (до 60-90 в 1 хв) і ціаноз. У клініці превалює порушення дихання. Дихання часте і коротке, здійснюється за допомогою форсованої роботи допоміжних дихальних м'язів, причому різко виражена задишка спочатку має переважно струс характер, але незабаром в результаті закупорки бронхів ускладнюється і видих. Далі видих стає більш ускладнений, ніж вдих, грудна клітка емфізематозних, роздута. Незважаючи на часте, напружене і «пихкаюче» дихання, губи у дитини при гострому бронхіоліті синюшні, шкірні покриви набувають дифузний, сіро-ціанотичний колір ( «сірий» ціаноз). З'являється вологий кашель, але мокрота відділяється насилу, внаслідок чого виникають напади болісного спастичного кашлю, при якому ціаноз наростає ( «ліловий» ціаноз), а в деяких випадках виникає апное (до 30 с) у недоношених дітей і дітей перших місяців життя. Після відновлення дихання апное може повторюватися.
У легких перкуторно - тимпаніт, коробковий звук, притуплення зазвичай не вловлюється. Аускультативно на фоні ослабленого дихання на всьому протязі легень з двох боків чути рясні свистячі і сухі хрипи, але особливо характерні численні вологі хрипи на вдиху, місцями уловлюються, як правило, крепитирующие хрипи (в кінці вдиху і на самому початку видиху). Характерна дляо строго бронхіоліту картина так званого «вологого» легені. Поряд з тахіпное з'являється тахікардія (до 140-160 в 1 хв.), Тони серця приглушені. Тахікардія, як правило, зникає в міру купірування обструктивного синдрому.
Розрізняють три ступеня тяжкості бронхіоліту:
ступінь - легка. Частота подихів не більше 60 в 1 хв. Легке втягнення поступливих місць грудної клітини. Дитина по реакції адекватний віком.
ступінь - середньотяжкий. Тахіпное до 70 в 1 хв. Втягнення уступчастих місць грудної клітини виражено значно. Тахікардія. Дитина неспокійна, але п'є і їсть самостійно.
ступінь - важка. Частота дихання більше 75-80 в 1 хв. Генералізований ціаноз. Різко виражене втягнення поступливих місць грудної клітини. Дитина не п'є. Неспокійний. Важкий перебіг бронхіоліту частіше зустрічається при аденовірусної та парагриппозной інфекціях (на рентгенограмі нерідко відзначають ателектази).
Гострий бронхіоліт у дітей - діагностика
Рентгенологічне дослідження при бронхіоліті. На рентгенограмі відзначається загальне здуття, розширення меж легкого з пролабированием в міжреберні проміжки, виступ верхівки легких за межі I ребра; поява другого світлого контуру відповідно медіальний кордонів легких, низьке стояння діафрагми, зникнення деталей судинного малюнка.
Зміни на рентгенограмах короткочасні, через 3-5 днів в період клінічного поліпшення вони зникають.
За даними морфологічних досліджень епітелій в бронхіолах відновлюється через 3-4 дня, повне одужання спостерігається через 10 днів.
Гострий бронхіоліт у дітей - лікування
Госпіталізація при II і III ступеня тяжкості гострого бронхіоліту обов'язкове. Режим, дієта, гідратація, високе становище в ліжку, головний кінець ліжечка повинен бути піднятий на 30-40 °. Туалет носа, важлива нормалізація носового дихання. Лікування гострого бронхіоліту має бути направлено на поліпшення вентиляції і газообміну шляхом використання сеансів спонтанного дихання з позитивним тиском на видиху 4-6 см вод. ст. газової суміші з помірними концентраціями кисню (до 40%). При тяжкому перебігу і стійкою гипокапнии - штучна вентиляція легенів.
Призначаються бронходилататори - # 946; 2-адреноміметики, інгаляційні кортикостероїди (бекотид, вентолин) при тяжкому перебігу системні глюкокортикостероїди 1-3 мг / кг внутрішньовенно, але з швидкою скасуванням в міру купірування обструкції. Курс 3-5 днів. Системні глюкокортикостероїди особливо показані при аденовірусної інфекції з метою попередження облітерації бронхів. Не рекомендується застосування еуфіліну, так як може статися розслаблення сфінктера шлунка і наступити аспірація його вмісту.
Інгаляційно призначають рибавірин (віразол) протягом перших 24 годин, особливо при PC-інфекції, при загрожують життю дитини станах. Антибіотики не застосовують.
Результати гострого бронхіоліту
У більшості дітей - одужання на 8-40-й день; при наявності гіперреактивності бронхів - облітеруючий бронхіоліт, хронічний облітеруючий бронхіоліт (1%); бронхіальна астма (10%), хронічна обструктивна хвороба легень (в більш старшому віці низька життєва ємкість легень), особливо при супутніх факторах до її розвитку (куріння).