ГОСТРІ нетравматичний УРАЖЕННЯ СПИННОГО МОЗКУ
До цієї групи захворювань відносяться:
- Гострі компрессионно-дисциркуляторні ураження спинного мозку
- Гострі порушення кровообігу в спинному мозку
- Первинні ураження спинного мозку
УРАЖЕННЯ СПИННОГО МОЗКУ
- Гостре здавлення верхнешейного відділу спинного мозку при патологічних процесах в області СI-C II хребців;
- Гострий пролапс міжхребцевого диска на шийному рівні
- Гострий гнійний епідуріт
- епідуральна гематома
- Швидко прогресуючі мозкові ураження при захворюваннях грудного і поперекового відділів хребта
- Гостро маніфестують пухлини спинного мозку
- Гострі дискогенні поперекові радікуломіелоішемії
Гостре здавлення верхнешейного відділу спинного мозку-швидке розвиток тетрапареза (тетраплегии), іноді з ознаками ураження довгастого мозку може виникати при маніфестації патологіческіз процесів в області верхніх шийних хребців. Перше місце займає туберкульозний спондиліт з ураженням і деструкцією структур I-II шийних хребців. При цьому на певній стадії захворювання, навіть при звичайному русі, може наступити вивих в уражених суглобах з розвитком компресії спинного мозку.
Схожа клінічна картина може виникати при ревматіческомпораженіі зубовидних відростка II шейногопозвонка і його зв'язкового апарату. Зубовидних відросток, позбавлений зв'язку з тілом II хребця і суглобової поверхнею вишележащего, зміщується в бік потиличного отвори, здавлює спереду зону переходу довгастого мозку в спинний. Діагностика уточнюється променевими методами дослідження.
Єдиним шансом при цих двох формах є екстрена декомпрессионная операція в поєднанні зі стабілізуючими заходами. При транспортуванні хворого необхідно забезпечити іммобілізацію голови і шиї. Після завершення післяопераційного періоду, необхідна нейрореабілітація в умовах клініки. Терміни реабілітації 2-6 місяців, ранній початок відновного лікування сприяє поліпшенню прогнозу відновлення втрачених функцій.
Гострий пролапс міжхребцевого диска на шийному рівні - відносно рідкісний вид патології, що виникає при впливі механічного фактора. При ньому розвивається як безпосередня компресія спинного мозку, так і негативний вплив на судини передньої поверхні спинного мозку, що забезпечують кровопостачання передніх двох третин його діаметра. Швидко розвивається виражений тетрапарез або тетраплегія зі збереженням функцій задніх стовпів спинного мозку (зберігається суглобово- м'язова чутливість). Діагноз уточнюється променевими методами. Лікування хірургічне з наступною нейрореабілітацією ..
Гострий гнійний епідуріт (епідуральний абсцес) зазвичай розвивається внаслідок гематогенного переносу інфекції з гнійних вогнищ на поверхні тіла або внутрішніх органів. Може мати місце контактний шлях, наприклад при остеомієліті хребта. Іноді інфікування епідуральної клітковини відбувається під час діагностичних або лікувальних заходів (люмбальна пункція, тривала перидуральная анестезія), частіше через порушення правил асептики або недообліку існуючих протипоказань.
Захворювання починається з локальних болів, які поширюються по ходу хребта. Підвищується температура. З'являється напруга паравертебральних м'язів і м'язів черевного преса, схоже на симптомами «гострого живота». Швидко наростає слабкість нижніх кінцівок. Нижній парапарез протягом декількох годин може досягти ступеня млявою параплегії з порушенням функцій тазових органів.
Епідуральна гематома за типом перебігу може нагадувати епідуральний абсцес, проте корінцевий синдром і компресія спинного мозку виражені менш різко, відсутні ознаки запалення. Епідуральні гематоми зазвичай є ускладненням антикоагулянтної терапії або захворювань крові (лейкози, гемофілія).
Діагноз може базуватися на відповідному анамнезі, неврологічному статусі, порушеннях прохідності лікворних просторів при люмбальної пункції. Спроби пункції епідурального простору з метою виявлення гематоми малопродуктивні і чреваті ускладненнями. Найбільш інформативна для підтвердження діагнозу МРТ.
Швидко прогресуючі мозкові ураження при захворюваннях грудного і поперекового відділів хребта.
При цих поразках на тлі локальних болів в ураженій області розвивається картина екстрамедулярного здавлення спинного мозку з висхідними розладами рухів і чутливості.
Причиною швидкого наростання здавлення спинного мозку, частіше за все є патологічні переломи хребців при первинних доброякісних (гаматоми) або злоякісних (саркоми) пухлинах. Схожа симптоматика може спостерігатися при метастатичних пухлинах, при цьому більш виражений больовий синдром.
Гостро маніфестують пухлини спинного мозку.
Первинні пухлини спинного мозку, екстрамедулярні (невриноми, менінгеоми), інтрамедулярні - рідко виявляються гострим розвитком симптомів ушкодження. Причиною їх появи, як правило, є: крововилив в пухлина, яка призводить до збільшення її обсягу і порушення ліквородвіженія.
Гострі дискогенні поперекові радікуломіелоішемії.
Найбільш поширена група синдромів, виникнення якої обумовлено особливостями кровопостачання нижньої половини спинного мозку і його корінців. Так в 15-20% випадків артеріальний кровопостачання нижньої половини спинного мозку забезпечується судинами, що йдуть з корінцями L5 і S1. А це як раз ті корінці, які в переважній більшості випадків уражаються при дегенеративних змінах дисків останніх поперекових хребців. При цьому при грижах диска можуть здавлюватися судини, що призводить до ряду клінічних симптомів:
- Ішемія поперекового потовщення
- Ішемія конуса і епіконуса
- артеріальна радикулоішемія
Ці клінічні форми вимагають особливої уваги, так як при гострій декомпенсації вимагають термінового оперативного лікування. Гострої декомпенсації можуть передувати посилення болів, розширення зони іррадіації болів, минуща слабкість в ногах при ходьбі, непостійні порушення функції тазових органів. Для настання декомпенсації характерно припинення або різке ослаблення болів, що може створити ілюзію одужання. Насправді, стався інсульт спинного мозку.
ГОСТРІ ПОРУШЕННЯ КРОВООБІГУ В спинному мозку
До гострих порушень кровообігу в спинному мозку відносяться:
- Гострі міелоішеміі (інсульт спинного мозку)
- Субарахноїдальні крововиливи при артеріальних аневризмах і артеріовенозних мальформаціях
- гематомієлія
- паравертебральні процеси
- Порушення кровообігу при расслаивающихся аневризмах аорти
- Неврологічні порушення при тромбозах біфуркації аорти або загальної клубової артерії.
Гострі міелоішеміі (спинномозкової інсульт):
Більшість цих поразок є результатом поєднання атеросклерозу артерій живлять спинний мозок, і їх здавлення на тлі дегенеративних змін хребта. Слід звертати увагу на провісники, які можуть передувати розвитку інсульта.- епізоди минущих ішемічних розладів.
- Синдром «падаючої краплі» (drop attacs) - раптове падіння без втрати свідомості, зазвичай при ходьбі.
- Раптово наступаючий тетрапарез або тетраплегія з втратою свідомості, що триває кілька хвилин (синдром Унтерхарнштейдта)
- Мієлогенна кульгавість - як результат ишемизации спинного мозку, проявляюшаяся при ходьбі у вигляді слабкості і відчуття оніміння в ногах. При цьому болі в литкових м'язах відсутні, пульс на периферичних артеріях збережений.
Синдром центромедуллярной артерії.
Виявляється гострим розвитком сегментаной диссоциированной анестезії і нерізкого периферичного парезу на тому ж рівні. Симптоматично нагадує сирингомієлію.
Синдром артерій шийного потовщення.
Передня шийна радікуломедуллярная артерія. - млявий або змішаний парез рук і спастичний нижній парапарез, що супроводжується сегментарними і провідникові розлади чутливості, а також порушенням функції тазових органів.
Характеризується млявою нижньої параплегией, тотальної анестезією (верхній рівень в зоні D4-L1) і порушенням функції тазових органів.
Темпи розвитку спінальних інсультів залежать від ряду факторів і перш за все швидкості і ступеня перекриття живлять артерій. Лікування спінальних інсультів проводиться за тими ж принципами, що і інсультів головного мозку. Принципово важливо ранній початок відновного лікування в спеціалізованому закладі. Рання нейрореабілітація в умовах клініки «Времена года» істотно знижує рівень інвалідизації пацієнтів.
Субарахноїдальні крововиливи (спинальні).
Є, як правило, результатом розриву дрібних аневризм (артеріовенозних мальформацій) зокрема, внаслідок травм або різких фізичних напружень. Виявляються раптової різким болем в області хребта на рівні крововиливи. У міру збільшення обсягу крові, що вилила приєднуються загальномозкові і оболонкові симптоми.
Крововилив в речовину спинного мозку, іноді в зону центрального каналу. В основі лежить аномалія розвитку судин, причина - травма або фізичне перенапруження. Больовий синдром зазвичай відсутня. Клінічна картина може варіювати від сегментарних розладів з легкими парезами до різких провідникових розладів.
Паравертебральні процеси - околопозвоночниє пухлини, або збільшені паравертебральні лімфовузли або метастази - прівдят до появи симптоматики, яка відповідає рівню поразки. Порушення кровообігу при розшаровує аневризмі аорти чаші відбуваються в грудному відділі (в артерії Адамкевича) при цьому розвивається типова картина інсульту спинного мозку. Неврологічні порушення при тромбозі біфуркації аорти і тромбозі загальної клубової артерії виявляються порушенням функції нижніх кінцівок. Початок захворювання, характеризується появою парестезій і болю в нижніх кінцівках. Шкіра холодна, м'язи гомілок щільні, збільшені в обсязі, різко знижена пульсація на периферичних артеріях. Рухи в ногах спочатку ускладнені, потім зникають. Колінні, ахіллове рефлекси не викликаються, анестезія. Такі зміни відбуваються протягом 6-12часов. При тромбозі однієї загальної клубової артерії зазначені прояви носять односторонній характер. Лікування хірургічне з наступною нейрореабілітацією.
ПЕРВИННІ УРАЖЕННЯ спинного мозку.
Може бути наслідком бактеріального або вірусного ураження спинного мозку. У гострій стадії діагноз можна встановити, якщо мієліту передує кір, паротит, тифи, лептоспіроз, герпес і інші інфекції. Зазвичай уражаються значні ділянки поперечника спинного мозку. Початкові прояви характерні для відповідного інфекційного процесу, потім приєднуються біль і парестезіі оперізуючого характеру. Через 12-24 години, в залежності від рівня ураження розвивається млява тетраплегия або нижня параплегія з провідниковими порушеннями чутливості і тазовими розладами.
Являє собою ураження спинного мозку внаслідок дефіциту вітаміну B12. При цій патології виникають вогнища деструкції, вибірково локалізуються в задніх стовпах і пірамідних системах спинного мозку, переважно в грудному відділі. Клінічно проявляється порушенням м'язово-суглобового відчуття, вібраційної чутливості, порушенням ходи за типом атактіческой. Функція верхніх кінцівок та черепно-мозкових нервів, як правило немає.
Своєчасний діагноз дозволяє домогтися істотного поліпшення застосуванням препаратів вітаміну B12. і лікуванням основного захворювання, що призвів до дефіциту вітаміну.