Головний лікар Пермського крайового онкологічного диспансеру Олег Орлов розповів 59.ru як пов'язано ожиріння з раком молочної залози, чому у жителів Ленінського району найчастіше діагностують меланому і що потрібно робити, щоб не захворіти цією страшною недугою.
- Олег Олексійович, стало чи більше онкологічних захворювань в Пермському краї?
- У світі, Росії та Пермському краї ситуація абсолютно однакова. Захворюваність зростає постійно, приріст онкологічних захворювань становить від 3 до 5 відсотків. Це світова тенденція, і від цього нікуди не дітися. Змінюється тільки структура захворюваності. Ті хвороби, які займали провідні місця, тепер зустрічаються рідше. А ті, які раніше займали останні місця, стають лідерами. Наприклад, 5-6 років тому захворювання простати у чоловіків займало 7-8 місце серед усіх злоякісних пухлин, а з минулого року перемістилося на друге місце. У жінок вже багато років лідирує рак молочної залози. І поки немає ніяких підстав думати, що він поступиться свою першість якомусь іншому раку.
- А що відбувається з рівнем смертності?
- Чому взагалі зростає захворюваність на онкологію?
- Населення старіє. У онкологів є таке поняття «дожити до свого раку». Ракові клітини є у всіх. Інша справа, що організм з ними справляється, вбиває їх, коли вони ще не перетворилися в пухлину. Але виникають стресові ситуації, це може бути навіть неприємність на роботі, грип або щось ще в такому ж дусі, коли в організмі відбувається різке зниження рівня імунітету, і він не в змозі захистити здорової людини від ракової клітини. Вона десь зупиняється і починає ділитися. Це може тягнутися роками, а потім починається прояв пухлини.
- Тобто рак виникає через те, що з'являється багато ракових клітин?
- Одна клітина починає прискорено ділитися, і кожна наступна клітина не встигає дозріти до кінця. Клітка буде абсолютно ідентична з материнської, якщо пройшов весь цикл. Якщо цього не відбулося, клітина не зовсім така, як первинна, але це ще не рак. Потім недозрілі клітина теж ділиться, і наступна клітина стає ще молодше. Це поступове омолодження клітин в організмі називається «втрата диференціювання». В результаті цього з'являється така клітина, яка на первинну взагалі не схожа, вона зовсім інша - і вона вже ракова. Злоякісні пухлини розвиваються роками. Від появи ракової клітини до появи критичних проявів може пройти від 3 до 10 років.
- У яких випадках рак невиліковний?
- На 4 стадії захворювання, коли є зв'язок з навколишніми тканинами і органами, є віддалені метастази. Як приклад можу навести пухлина легені з проростанням в великі судини. Ні променеву, ні хіміотерапію ми провести не можемо, а вже оперативного лікування тим більше не показано. І променева терапія, і хіміотерапія сприяють розпаду пухлини. А якщо в цю пухлину зруйнувати, почнеться розпад судини з подальшим кровотечею і миттєвої смертю. В цьому випадку вилікувати людину не можна, можна тільки максимально полегшити стан - зняти болі, підвищити якість життя.
- Чи багато випадків діагностування раку на ранній стадії?
- На щастя, таких випадків стає все більше. Можу навести статистику по раку молочної залози. У Пермському краї 72% пацієнток звертаються на першій і другій стадіях, коли ми можемо допомогти. Але 28% як і раніше звертаються в третій і четвертій стадіях. Ми можемо намагатися лікувати рак на третій стадії, але як правило це не призводить до повного одужання. На 4 стадії максимум, що ми можемо зробити - на якийсь час продовжити життя. В середньому по всіх злоякісних пухлин в Пермському краї близько 60% пацієнтів приходять з першої і другої стадіями, а 40% - з третьої і четвертої.
- Чи є в онкодиспансері все необхідне для лікування онкологічних захворювань?
Що стосується медикаментів, в нашому арсеналі є все необхідне, в тому числі і дуже дорогі препарати, коли одне введення препарату обходиться в 200-300 тисяч рублів. Але треба мати на увазі, що у них свідчення обмежені. А деяких методик у нас немає, але їх немає і в більшості інших регіонів. Наприклад, лікування за допомогою радіоактивних ізотопів неможливо мати в кожній території, тому що це фінансово безглуздо. Витрати величезні, а потреба невелика. Але якщо проводити таке лікування в якомусь одному регіоні, це доцільно.
- Тоді чому пермяки їдуть лікуватися за кордон?
- Вони думають, що там їх вилікують краще. Я ніколи не відмовляю, але завжди повторюю: все скінчиться Пермським крайовим онкологічним диспансером. Я не пам'ятаю, щоб хтось приїжджав з Ізраїлю або Німеччини з рекомендаціями, які суперечили тому, що ми збиралися робити. Нюанси можуть бути, але на глобальному рівні лікування один і той же.
За кордоном медицина - це перш за все бізнес, а потім вже все інше. Там ви ногою двері штовхати не будете, ніхто цього не дозволить. Ніхто не дозволить вам писати скарги в інстанції, навіть уваги на це не зверне. Лікар - одна з найбільш статусних професій за кордоном.
- Чому досі не винайшли ліки від раку?
- Ліки від раку не буде ніколи. Рак - це не єдиний процес, це безліч різновидів злоякісних новоутворень, які на рак назвати вже не можна. Наприклад, лімфоми та саркоми - це не рак. Якщо раніше ми розділяли два різновиди лімфом: хвороба Ходжкіна і неходжкінських лімфом, то сьогодні це вже десятки варіантів, і кожен лікується по-своєму.
Зараз відбуваються дуже важливі події в вивченні біології раку. Ми починаємо розуміти генетичні особливості, питання обміну речовин. Здавалося б, пухлина одна і та ж, але в одній пухлини є певний ген, а в іншій його немає. Вони абсолютно схожі, будова тканин одне і те ж, але лікувати їх потрібно по-різному. Тобто відбувається все більша індивідуалізація призначення тих чи інших препаратів і методу лікування.
- Чому відбувається так, що рак повністю виліковують, а через десятки років його виявляють в іншому органі?
- Тому що людина дожила до другого раку. А буває і третій рак. Або буває одночасно два раку, абсолютно ніяк не пов'язаних один з одним. До нас надійшов хворий з раком сечового міхура, ми його обстежили, провели комп'ютерну томографію. Почали оперувати і виявили рак сигмовидної кишки. Вони ніяк не залежать один від одного, у них різні структури. Це різні хвороби.
Метастази - інша справа, це той же рак, його продовження. Найчастіше вони проявляються на першому, третьому і п'ятому році хвороби. Але метастази можуть з'явитися і через двадцять років. Такі випадки - велика рідкість, але вони бувають. Жінці роблять операцію з видалення раку молочної залози, проходить 20 років, ми обстежуємо її і виявляємо метастази в легені. При цьому в молочній залозі рецидиву немає, і крім поразок легких ніде нічого не виявлено. Здається, що метастази нізвідки з'явитися, але справа в тому, що ракові клітини переносяться по всьому організму по венах. Ракова клітина може перебувати в якомусь органі роками до певної події, як правило стресового. Переохолодження, грип можуть спровокувати ріст ракових клітин і через двадцять років. Ось що таке метастази.
- А які взагалі фактори, крім стресу, можуть привести до онкологічного захворювання?
- Не можна назвати конкретну причину виникнення раку. Куріння і вживання алкоголю шкідливі для здоров'я, але однозначно сказати, що вони є причиною ракових захворювань, не можна. Одна з причин, чому меланом останнім часом стало більше - незвична інсоляція, тобто знаходження на сонці. Взимку люди, які можуть собі це дозволити, їздять на південь. Але наша шкіра не звикла до такої кількості сонця! У Пермі меланоми найчастіше діагностуються у жителів Ленінського району.
Ожиріння може призвести до раку молочної залози. Здавалося б, немає ніякого взаємозв'язку. Але високий рівень жіночих статевих гормонів призводить до прискореного поділу клітин. А жир виробляє естроген, який теж є жіночим гормоном. Печінка не справляється, а придушення естрогенів, відбувається саме в печінці. І цей величезний рівень естрогенів призводить до розвитку ракової пухлини.
- Якщо захворюваність зростає через старіння населення, то чому тоді на рак хворіють діти?
- Є генетична схильність. Чули про Анджеліну Джолі? Вона видалила молочні залози, тому що успадкувала ген BRCA1, який відповідає за схильність до раку грудей. Зараз і в Пермі можна визначити цей ген, але такі методи, як видалення здорового органу через схильності, радикальні. Не треба панікувати і шукати у себе хворобу. Це безглузде справу, тому що, як правило, там, де ви шукаєте, нічого не відбудеться.
- Тоді що потрібно робити, щоб не захворіти?
- Рекомендація одна - полюбити себе! У нас є потужна система державної охорони здоров'я з державними гарантіями. Існує програма диспансеризації. Поліклініки не можуть залучити людей на диспансерні обстеження, але ж це наплювацьке ставлення насамперед на своє здоров'я. Диспансеризація і добре ставлення до себе - найголовніша порада!