ГНН та ХНН у дітей
Професор Бєляєва Л.М.
ОПН: це стан, при якому раптово повністю або майже повністю порушуються основні гомеостатичні функції нирок (олігурія - це діурез ніж афферентному
Якщо гипоперфузия (шоковий сост.) Не знімається компенсаторним механізмом, то вазоконстрикция веде до ішемії і анатомічного пошкодження нирок.
Такий же механізм пошкодження нирок розвивається при прийомі НПЗЗ та інгібіторів АПФ
У зв'язку з падінням артеріального тиску різко послаблюється кровообіг в нирці
Тобто кров не проходить в нефрон і не очищається, різко порушується живлення нефрона (особливо канальців)
Поряд з цим, тканинної набряк, що виникає в мозковій частині нирки в результаті уповільнення кровотоку, здавлює канальцевую частина нефрона, що веде до дистрофії епітелію канальців.
Аналогічний механізм ОПН при важкому токсикозі і при крововтраті
Крім шоку і шунтування крові приєднується закупорка канальців дериватами гемоглобіну, що веде до повної реабсорбції первинної сечі
Ренальная нефротоксичний ОПН
ОПН характеризується швидкою втратою функції нирок, затримкою продуктів метаболізму і порушенням водно - сольового балансу
Патофізіологія ренальної ОПН подібна ОПН при ішемічному пошкодженні тубулярного епітелію:
Через нирки проходить 25% загального об'єму циркулюючої крові
Деякі токсичні речовини легко фільтруються в клубочках і реабсорбируются канальцами, або активно секретуються канальцевим епітелієм
Високі внутрішньоклітинні концентрації токсичних речовин - це результат порушення транспорту в тубулярних клітинах
хвороби судин
Гемолітико-уремічний синдром (ГУС),
Тромбоз ниркової артерії або вени
Нирковий кортикальний некроз
хвороби клубочків
Гострий постінфекційний гломерулонефрит, AНЦА-асоційований васкуліт та ін.
Гострий некроз канальців
гіпоксичний інсульт
Ліки (НПЗЗ, іАПФ, антибіотики, хіміотерапія,
екзогенні хімікати і токсини
інтерстиціальнийнефрит
ідіопатичний
Індукований ліками (иммуноаллергической)
Постренальная ОПН
Билатеральная обструкція сечоводів;
Обструкція уретри (у т. Ч. Клапанами);
Обструкція сечовивідних шляхів однієї нирки;
Підвищений тиск в просвіті канальців;
Підвищений тиск всередині клубочків;
Предклубочковая вазоконстрикция;
Зниження функції нирок;
Головним чином уражаються проксимальні відділи нефрона, так як вони особливо чутливі до пошкоджень факторами через високу активність обмінних процесів;
ОПН розвивається коли уражено не менше 70% канальців;
1-ша (початкова), шокова, з переважанням загальних нервнорефлекторних явищ;
2-я (олігоануріческой) з гіпостенурією і азотемією;
3-тя - відновлення діурезу (період раннього діурезу і поліурії);
4-а - одужання;
Преоблададают симптоми основного захворювання
Ураження нирок слабо виражене на тлі важкого шоку, токсикозу або колапсу
У маленьких дітей: захворювання розвивається гостро (температура, болі в животі, гематурія, падіння артеріального тиску)
Швидко розвивається олігурія або анурія
Тривалість стадії від 1-2 годин до 1-2 діб
Підвищений діурез з нахилом до гіпоелектролітеміі
У ранній поліуріческой стадії - діурез до 3-х літрів на добу, пізніше (до 5-6 дня) - до 2-х літрів
На тлі діурезу губляться електроліти, особливо калій, натрій, магній (небезпечно для життя!)
Клінічно це проявляється - млявістю, схудненням, гіпертензією
Подібні прояви гострої ниркової недостатності в даний час рідкісні, так як рано вирішується питання про проведення діалізу
У міру відновлення функції канальцеву епітелію - виводиться більша кількість сечовини, сечової кислоти та інших продуктів азотистого обміну
Добовий діурез приходить до норми, підвищується питома вага сечі, але у частини хворих тривало зберігається гипостенурия
Пізня піліуріческая фаза може тривати 20-30 днів
4-я стадія - одужання
Умовно вважають, що вона починається з моменту нормалізації сечовини крові
Це найбільш тривалий період (від 3-6 місяців до 1-2 років)
Обстеження дитини з гострою нирковою недостатністю:
Клінічні прояви, анамнез:
діарея, блювота, гіпоксія,
Сонливість, лихоманка, висип,