визначення
Спочатку розвиваються обмежені гнійне вогнища, які розростаються і перетворюються в флегмони і великі абсцеси. Розрізняють серозні, гнійні, анаеробні і гнильні флегмони.
Типовими абсцесами заочеревинного простору є паранефрітіческій (ретрофасціальний) абсцес, перінефрнтіческій і субфасциальную абсцес. Субфасциальную абсцес, в дійсності, спочатку носять до заочеревинному простору, так як він обмежується від останнього пояснічнічной фасцією, але при розвитку абсцес може розкритися в заочеревинного простору і викликати гострий ретроперітоніт.
Інфекція заочеревинної клітинної може бути первинною чи вторинною. Первинна інфекція є результатом відкритих поранень. Закриті травми, супроводжувані розривом заочеревинних ділянок дванадцятипалої і товстої кишок, також стати приводом гнійного інфікування заочеревиннійклітковини.
Вторинна інфекція викликається метастатичних і поширенням по сусідству. Інфекція в таких випадках передається з нагноівшіеся лімфаденіту, гнійного панкреатиту, абсцесів нирок і ін. Нерідко гнійні процеси заочеревинної тканини розвиваються як ускладнення після операцій на органах заочеревинного простору (недостатність, накладених на дванадцятипалу і товсту кишки, сечоводи).
Мікрофлора буває різною залежно від джерела інфекції, але найчастіше зустрічаються стафілококи, кишкова паличка рідше, стрептококи. Іноді спостерігаються і анаеробні інфекції.
Клінічні симптоми характерні і нерідко на них нашаровуються симптоми первинного захворювання. Крім того, в гострій фазі гнійні процеси заочеревиннійклітковини супроводжуються абдомінальним синдромом, що викликає підозру на наявність перитоніту. Точніші місцеві симптоми з'являються пізніше - такі: колатеральний набряк, глибокі інфільтрати, невелика почервоніння і пальпаторная біль в глибині. І в цих випадках гнійні колекції і флуктуації не спостерігаються. Значення може мати і рентгенологічне дослідження, якщо при ньому встановлюються нечіткі або стерті кордони поперекового м'яза.
Клінічно більш ясно виражені параколіт, паранефрит, флегмона глибокої клітковини клубової ямки і абсцес поперекового м'яза.
Параколіт, є гнійно-флегмонозним запаленням, найчастіше буває вторинного походження (флегмона товстої кишки, аппендикулярний, ретроцекального абсцес і ін.), Утворює інфільтрат в типовому місці і нерідко супроводжується м'язової захистом в правої клубової області.
Гнійна колекція поширюється в напрямку клубової ямки і таза.
Флегмона глибокої клітковини клубової ямки, що розвивається зазвичай в зв'язку з остеомієлітному процесом в крилі клубової кістки, або аденофлегмона лімфатичних вузлів по ходу зовнішньої клубової артерії викликають появу інфільтрату в клубової області, що супроводжується флексіонние контрактурой тазостегнового суглоба.
Псоіт, що є флегмонозним гнійним запаленням клітковини поперекової м'язом і нерідко самої м'язи і викликається за все Аденофлегмона або остеомієліт хребта, характеризується перш за все вимушеної флексіонние контрактурой тазостегнового суглоба. Загальні явища є вираз наявної, часто важкої, інтоксикації. Висока температура, озноб, прискорений пульс і ін. Як правило, супроводжують гнійні процеси в заочеревинної клітковині. При цьому спостерігаються також і відхилення в лабораторних показниках.
діагностика
Постановка діагнозу важка. Взагалі недооцінюють участь заочеревиннійклітковини в гнійних процесах черевних органів і при перитоніті, причому дуже мало думають про заочеревинномупросторі, рідше вдаються до хірургічних втручань в цій області. Прогноз прогресуючої заочеревинної флегмони несприятливий, нерідко супроводжується паралітичної непрохідності кишечника.
профілактика
Спочатку проводять консервативне лікування з інтенсивним застосуванням антибіотиків. При виникненні ознак нагноєння і погіршення, незважаючи на проведене лікування антибіотиками, виникає необхідність хірургічного втручання, яке полягає в розтині абсцесів і дренажі. Инцизии необхідні в залежності від передбачуваної локалізації процесу. При дифузійної заочеревинної флегмони необхідно зробити кілька розрізів.
Онлайн консультація лікаря