Тонами серця називають звукові хвилі, які виникають внаслідок роботи серцевого м'яза і серцевих клапанів. Їх прослуховують за допомогою фонендоскопа. Щоб отримати більш точну, детальну інформацію, прослуховування проводять в певних ділянках передньої грудної клітини (точках аускультації), там, де клапани серця знаходяться найближче.
Розрізняють 2 тони: I тон - систолічний. Він більш глухий, низький, тривалий. І II тон - діастолічний - вищий і нетривалий. Тони можуть бути посилені, або ослаблені, як обидва відразу, так і тільки один. Якщо вони незначно ослаблені, говорять про приглушених тонах. Якщо ослаблення виражене, їх називають глухими.
Таке явище може бути варіантом норми, а може служити ознакою певних патологій, зокрема, ураження міокарда.
Чому ще з'являються глухі тони серця, причини, лікування цього стану як проводиться? При яких захворюваннях виявляється дане порушення? Коли воно не є патологією? Поговоримо про це:
Тони серця - норма
Прослуховування серцевих тонів - один з найважливіших методів клінічного дослідження серцевої діяльності. У нормі тони завжди ритмічні, тобто прослуховуються після рівних проміжків часу. Зокрема, якщо частота скорочень серця становить 60 ударів за хв. то тоді проміжок між першим і другим тоном становить 0,3 сек. а після другого до виникнення наступного (першого) - 0,6 сек.
Кожен тон добре прослуховується, вони ясні, гучні. Перший - низький, тривалий, ясний, виникає після щодо довгої паузи.
Другий високий, короткий, виникає після нетривалої тиші. Ну, а третій і четвертий виникають після другого, з настанням діастолічної фази циклу.
Розрізняють дві головні причини зміни серцевих тонів, коли вони відрізняються від норми: фізіологічні і патологічні. Розглянемо їх коротко:
- Фізіологічні. Пов'язані з індивідуальними особливостями, функціональним станом пацієнта. Зокрема, якщо на передній стінці грудної клітини, близько перикарда є надлишкова підшкірно жировий шар, що спостерігається у огрядних людей, проведення звуку знижується і прослуховуються приглушені тони серця.
- Патологічні. Дані причини завжди пов'язані з пошкодженням структур серця, а також прилеглих до нього судин. Наприклад, якщо є звуження атріовентрикулярного отвори, якщо його стулки ущільнені, перший тон супроводжується клацали звуком. Схлопування ущільнених стулок завжди більш гучне, ніж еластичних, що не змінених.
Таке явище спостерігається, наприклад, при інфаркті, супроводжує такий стан як гостра серцева недостатність: непритомність, колапс або шок.
Приглушені, глухі тони серця - причини
Приглушені, глухі тони ще називають ослабленими. Вони зазвичай свідчать про слабку діяльності серцевого м'яза. Так, наприклад, при недостатності клапанів, або при звуженні аорти, прослуховуються навіть не тони, а шуми.
Слабкі, тихі, глухі тони на всіх ділянках аускультації можуть свідчити про дифузному ураженні міокарда, коли його здатність скорочуватися знижується. Таке спостерігається, зокрема, коли відбувається обширний інфаркт міокарда, є атеросклеротичний кардіосклероз серця, при міокардиті, а також при випотном перикардиті.
При вислуховуванні приглушеного, глухого тону в певних точках аускультації, можна отримати досить точну характеристику тих змін, що відбуваються в області серця, наприклад:
- Приглушення (ослаблення) першого тону, вислуховувати на верхівці серця, свідчить про міокардит, склерозі м'язи серця, а також про часткове руйнування, або недостатності атріовентрикулярних серцевих клапанів.
- Приглушення другого тону, яке вислуховується з правого боку 2-го міжребер'я, виникає внаслідок недостатності клапана аорти, або стенозі її гирла.
- Приглушення другого тону, який вислуховується з лівого боку 2-го міжребер'я, може говорити про недостатність клапана легеневого стовбура, або стенозі (звуженні) його гирла.
Якщо ж вислуховується приглушення обох тонів, можна припустити різні причини, як патологічні, так і фізіологічні.
Приглушення може з'явитися як при захворюваннях серця, так і внаслідок інших причин, що впливають на проведення звуку.
Також патологічне погіршення звуку тонів може виникати внаслідок причин, що лежать поза серця. В даному конкретному випадку, причиною може бути емфізема легенів, гідроторакс і пневмоторакс, а також лівобічний ексудативний плеврит або випітної перикардит (виражений), коли порожнину серцевої оболонки заповнюється рідиною.
До інших причин, які погіршують проведення звуку відносять: ожиріння, об'ємну мускулатуру (наприклад, у спортсменів), інтоксикації, збільшення грудних залоз або виражений набряк грудної клітини.
Якщо всі перераховані причини виключаються, приглушення обох тонів може свідчити про серйозну поразку серцевого м'яза. Таке явище зазвичай спостерігається при гострому інфекційному міокардиті, інфаркті міокарда, а також атеросклеротичному кардіосклерозі або коли розвивається аневризма лівого шлуночка серця та ін.
Інші захворювання, що супроводжуються ослабленими тонами серця:
Як ми вже з'ясували з вами, при деяких захворюваннях виявляються менш гучні, приглушені або глухі тони серця, зокрема, при міокардиті, коли виникає запаленні серцевого м'яза.
Патологічні причини ослаблених тонів зазвичай супроводжуються додатковими симптомами, наприклад, перебоями ритму, порушеннями провідності, іноді підвищеною температурою і ін. Іноді ослаблені тони супроводжують порокам серця. Але в цьому випадку приглушаются не всі тони, а тільки деякі.
Приглушені глухі тони зазвичай супроводжують такі патології, як:
- Розширення серця (збільшення його порожнин). Є ускладненням захворювань міокарда. Також спостерігається при нефриті, або альвеолярної емфіземи легенів.
- Ендокардит. Запальний процес внутрішньої оболонки серця, званої ендокардит. Не буває ізольованим, зазвичай поєднується з міокардитом або перикардитом.
- Інфаркт міокарда. Являє собою гострий некроз тканин серцевого м'яза, що виникає внаслідок недостатності коронарного кровотоку (абсолютної, або відносної). У більшості випадків причиною патології є ускладнений атеросклероз коронарних артерій серця.
- Дифтерія. Інфекційне захворювання. Внаслідок дії певних токсинів виникає фіброзне запалення на місці проникнення збудника, частіше на слизових. Супроводжується утворенням фіброзних плівок.
Як коригуються глухі тони серця, лікування при них яке ефективно?
Як ми говорили вище, не у всіх випадках зміна характеру і вираженості серцевих тонів свідчить про розвиток патологій саме серця і судин. Дифтерія, тиреотоксикоз, а також лихоманка і багато інших захворювань можуть супроводжуватися приглушенням тонів. До того ж їх ослаблення може залежати від фізіологічних причин.
Тому слід пройти повне медичне обстеження для визначення характеру наявної патології та встановлення правильного, точного діагнозу. Подальше лікувальні заходи здійснюють з урахуванням діагностованою патології. Людину лікують від конкретного захворювання.