Взаємини між зубними рядами в ортогнатичному прикусе характеризуються перекриттям верхніми фронтальними зубами нижніх приблизно на 1/3 висоти коронок. Більш значне перекриття свідчить про наближення до глибокого прикусу.
При глибокому перекритті ріжучі поверхні нижніх фронтальних зубів встановлюються на схилі tuberculum dentale однойменних верхніх зубів. Альвеолярні відростки рівномірно розвинені, взаємини між елементами суглоба не порушені.
Глибоке перекриття зустрічається у всіх періодах формування прикусу. Якщо в сформованому постійному прикусі глибоке перекриття вважається варіантом ортогнатіческій прикусу зі збільшеною ступенем перекриття фронтальних зубів, то в молочному і змінному прикусах при значному стирання молочних бічних зубів або при ранній їх втрати глибоке перекриття може бути вихідною формою для виникнення глибокого прикусу.
Етіологія і патогенез глибокого прикусу недостатньо вивчені. Глибокий прикус відносять до групи деформацій спадкового характеру.
Виникненню глибокого прикусу також сприяє надмірний розвиток межчелюстной кістки. Превалювання м'язів, що піднімають щелепу, над м'язами, що висувають нижню щелепу допереду, значний розрив у строках прорізування верхніх і нижніх різців також сприяють утворенню глибокого прикусу. При ранній втраті верхніх молочних різців нижні постійні зуби, не зустрічаючи антагоністів, досягають слизової оболонки твердого неба. Різці верхньої щелепи, прорезиваясь, встановлюються попереду нижніх різців і глибоко їх перекривають. Цьому сприяє рання втрата бічних зубів.
Серед форм глибокого прикусу розрізняють перекриває, блокуючий і дахоподібний.
Перекриває глибокий прикус буває в двох видах: вузький - з вестибулярним розташуванням нижніх 2 | 2 зубів і широкий - з правильним розташуванням верхніх фронтальних зубів в зубному ряду, але з різким нахилом в сторону мови.
Зустрічаються різні клінічні форми глибокого прикусу і в поєднанні з іншими аномаліями. Так, глибокий прикус поєднується з аномаліями положення фронтальних зубів (мовне, повороти зубів по поздовжній осі, скупченість зубів), з дистальним зсувом нижньої щелепи і нахилом фронтальних зубів вестибулярно з мезіальним співвідношенням щелеп і ін.
Глибокий прикус характеризується втратою режуще-бугоркового контакту між фронтальними зубами, так як ріжучі краї нижніх зубів прослизають за tuberculum dentale верхніх і травмують слизову оболонку твердого неба. Ріжучі краї верхніх зубів нерідко досягають слизової оболонки ясен нижньої щелепи і також травмують її.
При глибокому прикусі альвеолярні відростки в області фронтальних зубів надмірно розвинені, високі, а в бічних ділянках низькі. Оклюзійна крива має атипову форму. Вона низька в області премолярів і молярів, викривляючись, різко піднімається догори в області фронтальних зубів. Рівень оклюзійної площини фронтальних зубів нижньої щелепи вище рівня бічних зубів (рис. 145).
При глибокому прикусі суглобові головки і суглобової горбок відрізняються великою кривизною ската. Це взаємовідношення елементів суглоба після остаточного формування у дитини прикусу відрізняється відносною сталістю.
Зовнішні ознаки глибокого прикусу наступні: нижня третина обличчя вкорочена в порівнянні з середньою третиною, різко виражені підборіддя-губна і носогубні складки, вивернута назовні нижня губа, скошене підборіддя, змінені розмір нижньощелепного кута (118-128 °).
При глибокому прикусі часто виникають виражені функціональні зміни в жувальній апараті. Превалюють є вертикальні рухи нижньої щелепи, що ускладнює відкушування і пережовування їжі. Патологія проявляється в зниженні ефективності жування, в появі аритмічних жувальних рухів, збільшення періоду жування і кількості жувальних хвиль, на мастікаціограммах, зменшенні величини биопотенциалов жувальних м'язів. Нерідко порушена чіткість мовлення.
У лікуванні глибокого прикусу в стадії молочного прикусу важливого значення набувають своєчасне лікування молочних зубів, режим харчування, усунення шкідливих звичок, протезування дефектів зубних рядів та ін.
Зростання нижньої щелепи по сагітталі і частково по вертикалі можна посилити роз'єднанням прикусу, яке досягається підвищують коронками, каппами або накусочной пластинками.
Роз'єднують прикус коронки або капи, фіксовані на молочних молярах, застосовують лише в період прорізування перших постійних молярів на нетривалий час, так як вони сприяють зростанню альвеолярного відростка в області постійних молярів і в той же час вбивають, т. Е. Уповільнюють зростання його в області премолярів.
Як тільки перші постійні моляри досягають нормальної висоти, що роз'єднують прикус капи змінюють на платівку з потовщенням у фронтальній ділянці. За цих обставин прикус утримується на сталих на високому рівні перших постійних молярах і нижніх фронтальних зубах, артикулирующих з піднебінної пластинкою.
Роз'єднані молочні моляри незабаром починають контактувати за рахунок зростання альвеолярного відростка. Прискорене прорізування премолярів фіксує зменшену глибину перекриття. У зв'язку з тим що в цьому періоді прикусу коріння фронтальних зубів ще повністю не сформовані, застосовувати апаратуру для їх вбивання слід з великою обережністю.
Виходячи з цих міркувань, в молочному і першому періоді змінного прикусу найкраще обмежитися профілактичними заходами.
У другому періоді змінного прикусу (9-12 років) лікування глибокого прикусу проводять накусочной пластинками. Якщо глибокий прикус поєднується з дистальним зміщенням нижньої щелепи, застосовують накусочной пластинку з похилою площиною, а якщо він супроводжується уплощением фронтального ділянки верхньої щелепи або нахилом фронтальних зубів в напрямку мови, пластинку готують без перекидних кламерами і накусочной майданчик моделюють у вигляді горизонтальної площини.
Для лікування блокує форми глибокого прикусу з вестибулярним нахилом нижніх 2 | 2 зубів застосовуються пластинки з вестибулярної дужкою для тиску на бічні різці, горизонтальним майданчиком - для вбивання нижніх фронтальних зубів і пружними петлями - для переміщення вперед центральних різців.
Якщо глибокий прикус супроводжується скупченістю фронтальних зубів або звуженням верхньої щелепи, для його лікування застосовують розрізані посередині пластинки з гвинтом або з пружними петлями. Для вирівнювання оклюзійної площини накусочной майданчики моделюють залежно від форми глибокого прикусу горизонтально або у вигляді похилій площині.
При різко виражених формах глибокого прикусу роз'єднання прикусу в бічних ділянках повинно бути рівним відстані між щелепами в фізіологічному спокої (2-3 мм), а при лікуванні яскраво виражених форм глибокого блокуючого прикусу потрібен значний роз'єднання, з проміжком між зубними рядами в бічних ділянках 4 6 мм. Таке роз'єднання прикусу супроводжується зміною напруги у всій жувальної мускулатури, що призводить до вироблення нового миотатического рефлексу.
При лікуванні глибокого прикусу накусочной платівкою лікувальну дію апарату зумовлено, з одного боку, «вбиванням» фронтальних зубів, з іншого тим, що жувальна мускулатура, досягнувши колишньої початкової довжини і стану фізіологічного спокою, припиняє натяг і тим самим знижує тиск на на-кусково майданчики. Зуби за цей період забивав лише частково, і з огляду на те, що настала перебудова миотатических рефлексів, лікувальний ефект накусочной пластинки знижується. Для посилення дії апарату нашаровуються пластмасу на накусочной майданчику, що збільшує роз'єднання прикусу. Характер перебудови миотатических рефлексів залежить від пластичності нервової системи і віку хворого. Краще ці процеси протікають у дітей в період формування прикусу.
Лікування блокуючого прикусу зі звуженням верхньої щелепи і скупченістю фронтальних зубів проводять платівкою з декількома гвинтами (один встановлюють для розширення верхньої щелепи на рівні нижніх 5 | 5 зубів; два інших - у фронтальній ділянці для переміщення групи передніх зубів в сагітальному напрямку). Так як в цьому апараті є потовщення у вигляді накусочной майданчики, це створює сприятливі умови для зміцнення гвинтів.
Включення в апарат пружних (протрузіонних) важелів протипоказано, так як вони погіршують його фіксацію. Саггитальний гвинти дозволяють вибірково на кожній стороні щелепи посилювати або зменшувати тиск шляхом більшої активізації гвинта або сошліфованіе пластинки при асиметричній ретрузії.
Для розширення щелепи при глибокому прикусі можна застосовувати і пластинки з омегообразного пружинами, які ефективніше пластинки з гвинтом.
При лікуванні глибокого прикусу використовують також регулятор функції Френкеля. Бічні щити регулятора Френкеля запобігають присмоктування і втягування щік, губні пелоти стимулюють ріст нижньої щелепи. При необхідності готують пелоти і для верхньої губи. Бічні щити і роз'єднання прикусу стимулюють ріст бічних ділянок, і цим досягається зубоальвеолярное подовження.
Користуються регулятором функції у віці 6-8 років, у другій половині дня (1-2 год), а потім постійно час користування апаратом збільшується до доби з перервою для прийому їжі.
У дітей старшого віку для лікування глибокого прикусу можна використовувати ортодонтичні дуги. В результаті ортодонтичного лікування значно поліпшується функція жування: скорочується тривалість жувального періоду, жувальні хвилі стають більш ритмічними і рівномірними, а тип жування з розчавлюють стає переважно розмелюють.
Нерідко для лікування глибокого прикусу в юнацькому віці ортодонтичне лікування поєднують з хірургічної підготовкою альвеолярних відростків фронтального ділянки шляхом компактоостеотоміі або декортикації.
Для закріплення досягнутих результатів лікування, щоб уникнути рецидивів рекомендується поєднувати ортодонтичне лікування з протезуванням як при наявності дефектів, так і при інтактних зубних рядах. При наявності дефектів застосовують дугові, мостовидні протези, де дистальні бугри штучних зубів моделюють більш вираженими, а на верхньому знімному або незнімному протезі в передньому ділянці створюють додаткові поглиблення для опори фронтальних зубів.
Прогноз сприятливий, якщо лікування проводять в період формування жувального апарату. У більш пізньому віці прогноз залежить від правильного вибору методу лікування.