Глава 6 Диференціальна діагностика ОСОБЛИВО НЕБЕЗПЕЧНИХ ІНФЕКЦІЙ (ОНІ)
Прояви особливо небезпечних інфекцій дуже різноманітні, в зв'язку з чим лікарям практичної охорони здоров'я необхідне знання диференціальної діагностики захворювання, методів обстеження і лікування.
До особливо небезпечних (карантинних) відносять інфекції з високою заразністю (швидко поширюються, викликаючи епідемії), тяжким перебігом та високою імовірністю летального результату в короткі терміни від зараження.
Всесвітня організація охорони здоров'я оголосила карантинні інфекції міжнародного значення 4 хвороби: чуму, холеру, натуральну віспу (з 1980 р вважається знищеною на Землі) і геморагічні лихоманки (жовту лихоманку, а також подібні з нею лихоманки Ебола і Марбург). У Республіці Узбекистан відповідні епідеміологічні правила поширюються також на сибірську виразку і ящур.
У розділі представлені дані для диференціальної діагностики особливо небезпечних інфекцій, за винятком натуральної віспи.
Холера - див. Розділ 3.
Геморагічні вірусні лихоманки (ГВЛ) - див. Главу 1.
Ящур - гостра зоонозних інфекція вірусної етіології, що протікає з інтоксикацією, везикулезно-ерозивні ураженням слизових оболонок порожнини рота, носа, шкіри між пальцями і у нігтьового ложа. Захворювання поширене серед тварин, зараження людини відбувається при вживанні продуктів (молоко, м'ясо) від хворої тварини або контакту з ним, повітряно-пиловим шляхом (при диханні, кашлі тварин), а також через забруднені їх виділеннями предмети. Від людини до людини інфекція не передається.
Інкубаційний період триває від 2 до 4 днів, захворювання починається гостро з ознобу, підвищення температури до 39-40 ° С, головних і м'язових болів. До кінця 1-х діб з'являються симптоми ураження слизових оболонок: печіння в порожнині рота, рясне слиновиділення, почервоніння очей.
При огляді слизових щік, м'якого піднебіння, дужок, язика, губ спостерігається гіперемія, потім виникає велика кількість дрібних бульбашок, наповнених прозорою, а потім каламутною рідиною. Через 1-2 діб бульбашки лопаються, на їх місці залишаються виразки (ерозії), нерідко з утворенням великих ділянок виразки, збільшені і хворобливі регіонарні лімфовузли, хворі закінчуються слиною, не можуть розмовляти. Одночасно такі висипання можуть бути на слизових кон'юнктив, статевих органів, на кистях рук, стопах і т.д. Хвороба триває 5-7 днів. Прогноз сприятливий.
Виділення вірусу проводиться з крові, слини, афтозних виділень, фекалій. Серологічна діагностика за допомогою РСК, РИГА в парних сироватках з інтервалом в 6 8 днів. При підозрі на ящур обов'язкова госпіталізація терміном на 14 днів, ретельний догляд, противірусна терапія.
Сибірська виразка - гостра інфекційна хвороба, що протікає переважно у вигляді шкірної, значно рідше - в легеневій і кишковій формах. Назва походить від характерних виразок, що виникають на шкірі хворих. Назва в західній літературі - anthrax (углевік) - походить від латинської назви інфекції і характеризує чорний наліт, що покриває ті самі характерні виразки.
У 95% випадків збудник проникає в організм через шкіру, що призводить до розвитку шкірної форми сибірської виразки. При вдиханні спор може розвинутися легенева, найбільш важка форма, при ковтанні - кишкова форма захворювання. Середня тривалість інкубаційного періоду 2-3 дня, коливання можуть складати від декількох годин до 8 діб.
При цій формі захворювання частіше уражається шкіра відкритих частин тіла, особливо з попередніми микротравмами. Чи не уражаються тільки кінчики пальців, нігтьові ложа і шкіра носа. Характерним проявом шкірної форми є місцеві зміни в області воріт інфекції - освіту сибиреязвенного карбункула. Після 2-3 днів з моменту проникнення збудника в шкіру на її поверхні утворюється невелика, але сильно зудить червона плямка, яке незабаром перетворюється в щільний вузлик - папулу. Процес протікає швидко, і через кілька годин на вершині папули виникає пустула - пухирець, який поступово наповнюється гнійним вмістом. Потім пустула лопається і на її місці залишаються омертвілі тканини у вигляді чорного струпа, з вигляду нагадує вугілля (лат. Anthrax). Ознаки загальної інтоксикації (лихоманка до 40уС, загальна слабкість, розбитість, головний біль, адинамія, тахікардія) з'являються до кінця першої доби або на 2-й день хвороби. Лихоманка тримається протягом 5-7 днів, температура тіла знижується критично, тобто різко. Місцеві зміни в області вогнища поступово гояться (в результаті проведення лікування) і до кінця 2-3 тижні струп відторгається, утворюється виразка, яка потім заміщається рубцевої тканиною.
Легенева форма сибірської виразки починається гостро, протікає важко і навіть при сучасних методах лікування може закінчитися летально. Серед повного здоров'я виникає виражений озноб, температура тіла швидко досягає високих цифр (40 ° С і вище), відзначається кон'юнктивіт (сльозотеча, світлобоязнь, почервоніння кон'юнктив), чхання, нежить, хрипкий голос, кашель. Таким чином, ця небезпечна форма захворювання може бути поплутана з грипом або застудою. Стан хворих з перших годин хвороби стає важким, з'являються сильні колючі болі в грудях, задишка, ціаноз, тахікардія (до 120-140 уд / хв), артеріальний тиск знижується. В мокроті спостерігається домішка крові. Над легкими визначаються ділянки притуплення перкуторного звуку, сухі і вологі хрипи, іноді шум тертя плеври. Смерть настає через 2-3 дня.
Кишкова форма сибірської виразки характеризується загальною інтоксикацією, підвищенням температури тіла, болями в епігаст- рії, проносом і блювотою. У блювотних масах і у випорожненнях може бути домішка крові. Живіт роздутий, різко болючий при пальпації, виявляються ознаки роздратування очеревини. Стан хворого прогресивно погіршується і при явищах інфекційно-токсичного шоку хворі помирають.
При будь-який з описаних форм може розвинутися сібіреязвенний сепсис (зараження крові) з виникненням вторинних вогнищ (менінгіт, ураження печінки, нирок, селезінки та інші). До введення в практику антибіотиків смертність при шкірної формі досягала 20% при сучасному рано почате лікування антибіотиками вона не перевищує 1%. При легеневій, кишкової і септичній формах прогноз як і раніше залишається несприятливим, летальність досягає 100%, що є, як уже говорилося, однією з причин, що дозволяють розглядати сибірську виразку як біологічна зброя. Диференціювати необхідно від фурункула, карбункула, бешихи. Легеневу (інгаляційну) форму сибірської виразки диференціюють від легеневої форми чуми, туляремії, легіонельозу і важких пневмоній іншого генезу.
Діагностика грунтується на даних епідеміологічного анамнезу - професія хворого, характер оброблюваного матеріалу, звідки доставлено сировину, контакт з хворими тваринами і ін. Враховуються також характерні зміни шкіри в області воріт інфекції, описані вище.
Лабораторним підтвердженням діагнозу служить виділення культури сібіреязвенной палички і її мікробіологічна ідентифікація.
Чума - карантинна природно-осередкова хвороба, що характеризується лихоманкою, важкою інтоксикацією, наявністю бубон (геморрагически-некротичні зміни в лімфатичних вузлах, легенях та інших органах), а також сепсисом. Збудник - нерухома, боченкообразной форми паличка чуми.
У природі зберігається завдяки періодично виникають епізоотіям у гризунів, основних теплокровних господарів чумного мікроба (бабаки, ховрахи, піщанки). Передача збудника від тварини тварині відбувається через бліх. Зараження людини можливо контактним шляхом (при знятті шкур і обробки м'яса), вживанні заражених харчових продуктів, укусах бліх, повітряно-крапельним шляхом. Сприйнятливість людини дуже висока. Хвора людина, особливо на легеневу форму, небезпечний для оточуючих.
На відміну від інших гарячкових інфекцій інкубаційний період триває 3-6 днів. Хвороба починається гостро з раптово з'явився ознобу і швидкого підвищення температури до 40 ° С. Озноб змінюється жаром, сильним головним болем, запамороченням, різкою слабкістю, безсонням, нудотою, блювотою, болями в м'язах. Виражена інтоксикація, часті порушення свідомості, нерідкі психомоторне збудження, марення, галюцинації. Характерна хитка хода, почервоніння обличчя і кон'юнктиви, невиразна мова (хворі нагадують п'яних). Риси обличчя загострені, одутлість, з'являються темні кола під очима, страдницький вираз обличчя, повне страху. Шкіра суха і гаряча на дотик, можлива пе- техіальная висип, великі геморагії (крововиливи), темніють на трупах. Швидко розвиваються симптоми ураження серцево-судинної системи: розширення меж серця, глухість тонів, наростаюча тахікардія, падіння артеріального тиску, аритмія, задишка, ціаноз. Характерний вид мови: потовщені, з тріщинами, корками, покритий товстим білим нальотом. Слизові порожнини рота сухі. Мигдалини часто збільшені, із'язвлени, на м'якому небі крововиливи. У важких випадках блювота кольору «кавової гущі», часті рідкі випорожнення з домішками слизу, крові. У сечі можлива домішка крові і наявність білка.