Все, що потрібно знати про рентгені
Мабуть, сама знайома для нас діагностична процедура - це рентген. Незважаючи на те, що рентгенологічні дослідження проводяться вже майже сторіччя, і за цей час з'явилося чимало нових методик, медицина як і раніше не може відмовитися від рентгена. Чому? Про всі плюси і мінуси рентгенологічного дослідження розповість Борис Гнатович Зелінський - старший науковий співробітник відділення променевої діагностики московської міської клінічної лікарні №31, кандидат медичних наук.
Існує два основні моменти. Перший стався, коли до рентгенографії прийшла на допомогу рентгеноскопія, а остання «вийшла» їх темних кабінетів завдяки появі електронно-оптичного перетворювача.
Другий найважливіший момент - це розробка і впровадження рентгенівської комп'ютерної томографії. У чому перевага томографа? Він дозволяє робити зрізи цікавить області. Потім картинки підсумовуються і фахівець може робити висновок про розмір, форму, ступеня розвитку, маючи перед очима практично повну картину. Звичайно, томографічне дослідження дає велику променеве навантаження, ніж звичайний рентген. Це і зрозуміло - адже знімків робиться багато. Але і діагностичні можливості такого дослідження настільки вище, що лікарі не відмовляються від томографії, яка в багатьох випадках є єдиною можливістю для повноцінної діагностики.
Взагалі питання небезпеки рентгенологічного дослідження часто хвилює пацієнтів. Всі знають, що рентген часто робити не можна. Чи існують сьогодні якісь норми і скільки разів на рік можна робити рентген?
На даний момент таких директив та норм немає, вони ніби «розмиті». Тому необхідно відштовхуватися від іншого постулату. Так, рентгенівське випромінювання небезпечно, так, це може мати шкідливий вплив. Однак необхідність даного дослідження об'єктивно диктується медичними проблемами пацієнта. А їх, у свою чергу, визначає лікар. Саме він позначає проблемні зони і області організму пацієнта, і з його попереднього клінічного діагнозу формується план досліджень, в тому числі і рентгенологічного.
Звичайно, боятися цієї процедури не слід. Сучасні методи і засоби захисту від іонізуючого випромінювання істотно знижують променеве навантаження на пацієнта. Але це не означає, що можна виконувати рентгенологічне дослідження без серйозних показань.
Чи робиться зараз профілактичне рентгенологічне обстеження?
Так, робиться, і це визначається виробничою необхідністю або приналежністю до так званих груп ризику. Скажімо, якщо людина за родом своєї діяльності тісно контактує з іншими людьми або працює на харчовому підприємстві, то він зобов'язаний регулярно проходити ряд обстежень, в тому числі і рентгенологічне. Також профілактичне обстеження обов'язково для людей, які постійно контактують з хворими (наприклад, туберкульоз). Що ж стосується груп ризику, то, наприклад, для жінок старше 35 років регулярне рентгенологічне дослідження необхідно для профілактики захворювань молочної залози. Існує алгоритм - мамографія + УЗД, що дозволяє виключити захворювання або виявити його на ранній стадії.
Рентгенологічне дослідження грудної клітини також є обов'язковим мінімумом для хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні і готуються перенести операцію. Результати дослідження вкрай важливі для анестезіолога, якому перед операцією потрібно мати максимум інформації про стан здоров'я пацієнта і виключити проблеми з основними системами організму - в тому числі і з органами дихання.
Яка точність рентгенологічного дослідження?
Достовірної статистики точності даного методу, як втім і будь-якого іншого, не існує. На результати дослідження впливає безліч факторів: коректно поставлена клінічна задача, достатня оснащеність рентгенологічного кабінету, кваліфікація лікаря-рентгенолога, арсенал застосовуваних ним методик і т.д. Але якщо мова йде про виключення якогось захворювання, то, як правило, одного дослідження досить, щоб лікар-рентгенолог виписав висновок, відповідаючи на питання, поставлені терапевтом.
З появою нових методик дослідження рентген в ряді випадків виявився «відсунутий» на другий план. Але в яких областях рентгенологічне дослідження не може бути заміненим іншим?
Головна перевага рентгена - його універсальність. В даний час цей метод візуалізації окремих органів і цілих систем нашого організму буквально не має меж. Звичайно, технічні досягнення подарували медикам нові методики, і ряд функцій одного методу перейшли до іншого. Це цілком природно. Але між тим рентгенологія як частина медицини в найближчому майбутньому не має повноцінної альтернативи і навіть нові сучасні методи не можуть її замінити.
Є традиційні області, в яких рентген не має конкурентів - це, в першу чергу, дослідження органів грудної клітини, кісток, черепа і хребта. Але і в багатьох інших областях рентгенівське дослідження як частина комплексної діагностики може надати істотну допомогу. Наприклад, довгий час порівнювали діагностичні можливості рентгенівського методу дослідження шлунка і таких методів, як гастроскопія. Насправді у кожного методу є свої межі, але поки не йдеться про заміну одного іншим. Так, ендоскопічний метод більше і краще розповість нам про морфологічні зміни в шлунку, а рентгенологічний метод, оцінюючи орган в цілому, більше скаже про характер і вплив на орган цих змін.
Таким чином, в даній області, як і в багатьох інших, найбільш інформативною є комплексна діагностика. Яку роль відіграє кваліфікація лікаря і якість апаратури для результату дослідження?
Зрозуміло, кваліфікований фахівець - це необхідна умова для правильно поставленого діагнозу в будь-якій сфері. Крім того, досвідчений діагност-рентгенолог може розробити оптимальний план обстеження, грамотно доповнити одне дослідження іншим. Такий підхід прискорює період обстеження, знижує витрати на них, дозволяє уникнути помилок. Не менше значення має і апаратура. Сучасні апарати переводять «картинку» в цифровий формат, що робить її більш якісною і наочної. Апарати останнього покоління відрізняються також більш спрямованим променем, досконалої рентгенівської трубкою, дають більший захист і т.д.
І тут виникає питання: що краще - зробити рентген в районній поліклініці або звернутися в платні медичні установи, де напевно і фахівці, і апаратура краще?
Насправді це не зовсім так. І в районній поліклініці можуть працювати прекрасні фахівці, а судити про рівень медичного обслуговування по його вартості не завжди виправдано. Але можу сказати одне: колишня система охорони здоров'я була спочатку побудована так, що лікарні краще оснащувалися і укомплектовувалися кращими фахівцями, ніж поліклініки, чиї функції обмежувалися, як правило, тільки первинною діагностикою. Лікар в поліклініці, на жаль, не мав і досі не має можливості оцінити результати своєї роботи, тому що у поліклініки немає зворотного зв'язку з лікарнею. Вийшовши, пацієнт приносить районному терапевта тільки коротку виписку, по якій він не може в повній мірі судити про проведене лікування. У лікарні ж у будь-якого лікаря завжди є можливість проконсультуватися з іншими фахівцями, не кажучи вже про те, що щоденний практичний досвід рентгенолога, що працює в лікарні більше, ніж у його колеги в поліклініці. Але з іншого боку, лікарня не повинна виконувати функції поліклініки. Сполучною ланкою між цими структурами можуть стати клініко-діагностичні центри, які все частіше відкриваються при великих лікарнях. На мій погляд, це цілком виправдано.
РЕНТГЕН - ВЧОРА І СЬОГОДНІ
У 1921 році була розроблена методика рентгенографії на заданій глибині - пошарово, і в практику широко увійшла томографія, значно збагатила діагностику.
Нові можливості рентгенографія знайшла з введенням методики контрастування порожнистих органів (спочатку органів шлунково-кишкового тракту, а потім судинної і сечової системи).
А то, що за допомогою рентгена можна було бачити стан судин, дало можливість розвитку хірургії, розширивши коло можливих операцій - від заміни частини периферичного судини до шунтування. Крім того, з'явився новий напрямок - рентгенохірургії, при якому операція проходить під контролем рентгенівського екрану.
Магнітно-РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЯ - ДІАГНОСТИКА МАЙБУТНЬОГО
Магнітно-резонансна томографія на сьогоднішній день є передовим методом діагностики, абсолютно нешкідливим і, в багатьох випадках, найбільш інформативним. Її головний мінус на сьогодні - висока вартість апаратури, що робить це дослідження недоступним для більшої частини пацієнтів. Але з розвитком технологій цей метод може стати основним вже в найближче десятиліття.