Гірсутизм - це захворювання в результаті якого у жінок з'являються в надмірній кількості волосся на обличчі і тілі як у чоловіків.
Поява волосся може бути в області підборіддя, грудної клітки, верхньої губи, на животі та спині. В подальшому може проявитися збільшення м'язової маси, огрубіння голосу, збільшення клітора, облисіння на скронях і збільшення статевого потягу.
При гірсутизмі відбуваються порушення наступного характеру: маткові кровотечі, анемія, безпліддя, нерегулярний менструальний цикл. При легкому ступені захворювання лікувальні заходи не потрібні. Якщо гірсутизм має виражений характер, то потрібно проводити лікування, яке може зайняти час від шести до дванадцяти місяців для усунення причини (полікістоз або пухлини яєчників. Пухлини надниркових залоз. Синдром Іценко-Кушинга) і для того щоб зростання волосся припинився. Також лікувати надлишок волосся в небажаної зоні хворим допомагають різні косметичні препарати.
Гірсутизм страждають приблизно від двох до десяти відсотків жінок, він може бути не сильно виражений, тому жінки позбуваються від волосся різними загальновідомими методами. При захворюванні пігментовані волосся може рости в андроген-залежних зонах, грубі волосся, які мають завищену чутливість до статевих чоловічих гормонів - андрогенів: в області соска, на обличчі, грудях, стегнах, спині, животі.
Гірсутизм - це не косметологічна проблема, а серйозна хвороба яка пов'язана з утворенням в організмі патологій і її потрібно вирішувати безпосередньо з ендокринологом і гінекологом. Гірсутизм має відміну від гипертрихоза в тому, що росте волосся тільки в андроген-незалежних місцях.
причини гірсутизму
При гірсутизмі м'які, непігментовані, тонкі, Пушкова волосся під дією гормональних причин перетворюються в термінальні жорсткі, пігментовані, довге волосся.
Причинами, які викликають гурсутізм можуть бути гіперандрогенія, генетичний фактор, ідіопатичний надлишок андрогенів і побічна дія ліків.
гиперандрогения
Гиперандрогения - це завищений складу в організмі андрогенів, тобто чоловічих статевих гормонів, які можуть з'являтися при станах:
- при порушеннях функції яєчників, при нових утвореннях яєчників, хронічної ановуляції, гипоталамической аменорее, синдромі полікістозних яєчників, гоіпертекозе яєчників і інших. Гірсутизм може проходити з порушенням менструації, гіпертрофії яєчників, безпліддям.
- під час порушення функції надниркових залоз (при пухлинах надниркових залоз, при придбаної або вродженої гіперплазії кори надниркових залоз). Наднирковозалозної генезу може з'являтися через надмірну вироблення стероїдних гормонів і андрогенів надниркових залоз.
- при порушеннях гіпофізарної при акромегалії. синдромі Іценко-Кушинга та інших. Пітуітарная гірсутизм може спостерігатися через ураження гіпофіза, в результаті чого секреція кортизолу і андрогенів підвищується.
генетичний фактор
Сімейний гірсутизм генетичного характеру може з'являтися через хромосомних і генетичних причин, які можуть спостерігатися у кількох поколіннях в різних сім'ях або бути пов'язаними з етнічної особливістю.
Спостерігається часто гірсутизм у кавказьких, середземноморських жінок, рідше у азіатських мешканок і мешканок Північної Європи.
Побічна дія лікарських препаратів
Існують лікарські засоби, які можуть викликати побічні явища в результаті яких розвивається гірсутизм. До таких ліків відносяться кортикостероїди (кортизол, гідрокортизон), прогестини, андрогени, миноксидил, карбомазепін інтерферон, циклоспорин, діазоксид, стрептоміцин, ацетазоламід, і інше.
Ідіопатичний надлишок гормонів
Якщо причини гірсутизму не відомі, то його називають ідіопатичним синдромом збільшеного складу андрогенів. Під час ідіопатичного гірсутизму спостерігається підвищена чутливість рецепторів шкіри і волосяних цибулин до андрогенів. При гірсутизмі идиопатическом можуть відбуватися порушення в менструальному циклі.
Причинами захворювання можуть стати вікові стану жінки або фізіологічні чинники, коли спостерігається зміна в русі андрогенів і естрогенів (постменопауза, вагітність).
У 90% з випадків захворювання гірсутизм з'являється в наслідок синдрому полікістозних яєчників і при ідіопатичному синдромі.
Класифікація гірсутизму
У зв'язку з причинами, які викликають Оволосененіе в надлишку, розрізняють в ендокринології наступні клінічні форми гірсутизму:
- конституційний і дерматологічний: ідіопатичний, сімейний гірсутизм. Ця форма носить спадковий характер, продукція андрогенів знаходиться в нормі;
- екзогенний, ятрогенний (гірсутизм) - залежить від ліків. При деяких захворюваннях є потреба в ін'єкційному введенні андрогенів, внаслідок прийому цих препаратів під час вагітності, дитина може народитися з гірсутизм і Інтерсексуальність будовою статевих органів. Виснажливі голодування і стрес можуть теж послужити причиною гірсутизму у жінок;
- пітуітарная, нейроендокринний, надниркових гірсутизм. Про таку форму можна говорити в тому випадку, якщо виключені 2 попередні форми і виявлено ендокринне захворювання. Цей діагноз ставиться, коли причину неможливо встановити.
Гірсутизм за ступенем асоціюється з іншими порушеннями, які можна виділити:
- гірсутизм як одне захворювання;
- гірсутизм, який обтяжений гіперактивним, пілосеборейним складом (вугрової хвороба, акне);
- гірсутизм разом з вірилізацією;
- гірсутизм з овуляционной порушеннями.
симптоми гірсутизму
Головним симптомом гірсутизму є тип оволосенения у жінок, як у чоловіків, до них відносяться: зростання жорстких, пігментованих, короткого волосся на грудях, обличчі, животі, ореолі молочних залоз, внутрішніх поверхнях сідниць, стегон.
З інших ознак гірсутизму можна виділити збільшення жирності волосся і шкіри, алопецію. акне при підвищеному складі андрогенів. Супроводжується гірсутизм розладами в менструальних циклах (нерегулярність менструацій, аменорея), безпліддям.
Також захворювання може бути обумовлено гиперандрогенией, при цьому у жінок з'являються ознаки вірилізації, це чоловічі ознаки:
- росте м'язова маса;
- голос стає грубим;
- утворюється облисіння на скронях;
- статевий потяг збільшується;
- розміри молочних залоз зменшуються;
- жирові освіти на тілі змінюються і стають як у чоловіків.
При гіперандрогенії змінюються статеві жіночі органи: клітор збільшується в розмірах, стають менше статеві губи, мастило в піхву припиняється.
Для визначення вираженості гірсутизму застосовують різні системи показників. Ступінь оволосенения особи визначається за такими показниками за шкалою від 0 до +4, де 1 - це волосся на підборідді або над верхньою губою, а +4 - розвинена борода.
За іншою шкалою можна підрахувати вираженість гірсутизму за наступними показниками:
- гормонального числа (бали підсумовуються, що характеризує ріст волосся на верхній губі, підборідді, молочних залозах, грудній клітці, спині верхньої і нижньої частини, на животі половині нижньої і верхньої, стегнах і плечах);
- індиферентного числа (бали підсумовуються, що характеризує якісний і кількісний ріст волосся на гомілки і передпліччя);
- гірсутний числа ( «гормональне число» і «індиферентне число» підсумовуються при нормі 12 балів, в середньому 4,5-4,6 балів).
Дані показники необхідні для оцінки росту волосся (збільшення або зменшення) при лікуванні гірсутизму.
ускладнення гірсутизму
При гірсутизмі можуть спостерігатися порушення в менструальних циклах, а також патологічні маткові кровотечі, анемія. Ускладненням може бути виражений психологічний дискомфорт, але найсерйознішим наслідком може бути повне безпліддя.
діагностика гірсутизму
У пацієнток з гирсутизмом потрібно визначити наступні фактори:
- Характер захворювання і його розвиток:
- ріст волосся на тілі поступовий, що супроводжується акне, нерегулярної менструацією, збільшенням маси тіла, все це може свідчити на користь полікістозу яєчників;
- швидкий розвиток гірсутизму, яке супроводжується вірилізацією, з'являється при андроген секрітірующіх пухлинах.
- анамнез лікарський
- Менструальні функції. У хворих, у яких менструальний цикл носить регулярний характер гірсутизм може бути ідіопатичним або носить генетичний характер, в змістовному обстеженні немає необхідності.
Для визначення гірсутизму проводяться тести, які визначають гормони, що містяться в сироватки крові:
- загального тестостерону (при наявності тестостерону 200нг%, який зменшується при прийомі пероральних контрацептивів і преднізолону, передбачається поліксітоз яєчників при складі 200нг% - захворювання яєчників носить пухлинний характер);
- ДГЕАС (дегідроепіандростерона сульфат) - показує стан секреторної функції надниркових залоз (при його концентрації 700нг%, можливо підозра на гіперплазію наднирників, якщо склад ДГЕАС завищений, то можна припустити утворення пухлин в надниркових залозах);
- андостендіона (його підвищення можна спостерігати при захворюванні яєчників);
- 17-гидроксипрогестерона - метаболізм стероїдних гормонів наднирників (при гіперплазії наднирників завищений);
- кортизолу (склад завищений при синдромі Іценко-Кушинга);
- гонадотропінів (склад ЛГ збільшений по відношенню до ФСГ при поліксітозе яєчників).
Для визначення гірсутизму необхідно проконсультуватися з гінекологом. зробити УЗД яєчників і надниркових залоз, а також МРТ, КТ надниркових залоз і МРТ головного мозку, а також інших органів. Для визначення пухлин потрібно зробити лапароскопію.
лікування гірсутизму
При легкому ступені гірсутизму менструальний цикл не порушується і особливого лікування не потрібно.
Гірсутизм - це захворювання самостійне, а якщо виявляється інша патологія, то лікування необхідно направити на видалення первинного фактора (видалення в надниркових залозах, яєчниках або гіпофізі пухлин, скасування препаратів, які призводять до зростання волосся, лікування синдрому Іценко-Кушинга. Гіпотиреозу та інших захворювань) .
Застосування лікарських препаратів
Терапію із застосуванням ліків при гірсутизмі треба призначати якщо буде з точністю визначено, що андроген-секретирующих пухлин немає.
Так як гірсутизм може з'являтися через гіперандрогенії, то потрібно призначати препарати антиандрогенного впливу для придушення складу тестостерону і для зниження чутливості до андрогенів волосяних цибулин.
При гіперплазії наднирників вродженого характеру призначають преднізолон, кортизол, дексаметазон, преднізолон.
Якщо андрогени в надмірній кількості (полікістоз яєчників), то призначають контрацептиви оральні спіронлактон (альдалактон), кломіфен. Курс лікування з використанням гормональних препаратів може тривати від трьох до шести місяців, часто необхідно повторювати курс.
Необхідно враховувати протипоказання при лікуванні антиандрогенами. Не приймати при вагітності, так як в даному випадку ліки не скорочує існуюче волосся, але запобігає утворенню нових.
косметологічне усунення
При косметологічному лікуванні гірсутизму можна волосся зробити непомітними або видалити зовсім. Дане лікування спрямоване на гоління, епіляцію, вищипування, освітлення, біоепіляцію воском або кремами. При гірсутизмі вираженому в помірному ступені можна знебарвлювати волосся перекисом водню.
Якщо часто голити і вискубувати волосся, то можуть з'являтися шкірні інфекції і рубці.
При депіляції хімічним способом грубі, товсті волосся погано піддаються впливу. Гарне ефект на позбавлення від волосся надає лазерна епіляція і фотоепіляція, при цих методах волосяний фолікул руйнується і нове волосся уповільнюють своє зростання. Але найоптимальніший спосіб, як лікувати гірсутизм, вам все ж порадить лікар.
Прогноз при гірсутизмі
Багато жінок при гірсутизмі мають серйозні психологічні розлади, які заважають їм перебувати в суспільстві, створювати сім'ю і вести особисте життя.
При лікуванні захворювання фактично зробити волосся непомітними можна лише після шести - дванадцяти місяців. Під час лікування нове волосся рости перестають, але волосся які є не зникають. Повного позбавлення від росту волосся при гірсутизмі не вийде досягти, а уповільнити їх зростання і припинити нове поява цілком можливо. Тому крім медичного лікування, потрібно буде подумати про естетичну сторону позбавлення від волосся. Тут будуть до речі салонні процедури.
Коли слід насторожитися якщо з'являються зайві волосся
Поява зайвого волосся є одним з ознак серйозних порушень в організмі. При поєднанні гірсутизму з декількома симптомами, які наведені нижче потрібно звернутися до лікаря негайно:
- несподівана поява гірсутизму з швидким розвитком;
- порушення в менструаціях;
- зайва вага;
- збільшення клітора.
При кожному випадку гірсутизму, не виключаючи косметологічне лікування, необхідно проконсультуватися з лікарем. Перед тим як вживати заходів з видалення небажаного волосся на тілі, потрібно звернутися до гінеколога, ендокринолога.
Спеціаліст оцінить Оволосененіе і направить на обстеження для визначення складу чоловічих гормонів.
Що необхідно враховувати при постановки діагнозу гірсутизму
- Розвиток захворювання, як відбувається ріст волосся на тілі: швидко чи ні, чи збільшується маса тіла, як проходять менструації;
- Склад ліків, які жінка приймає;
- Необхідно повністю все з'ясувати про регулярність менструацій.
Для з'ясування причини гірсутизму потрібно провести тести для визначення складу в крові гормону:
- Тестостерон може бути підвищений в результаті застосування протизаплідних засобів;
- Завищений андростендион, якщо існує захворювання яєчників;
- При наявності синдрому Іценко-Кушинга, потрібно визначити кортизол;
- Склад гонадотропіну завищений при захворюванні полікстоза яєчників.
Для визначення причини гірсутизму потрібно зробити УЗД.
процедури застосовуються
при захворюванні Гірсутизм